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2024年广西平南县急诊医学(副高)考试题含答案

1.患者，男，65岁，突发胸痛2小时入院。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。诊断为急性广泛前壁心肌梗死，给予尿激酶溶栓治疗。以下哪项指标最能反映溶栓治疗是否成功

A.胸痛2小时内基本消失

B.心电图ST段于2小时内回降＞50%

C.血清CKMB峰值提前出现（14小时内）

D.2小时内出现再灌注性心律失常

E.冠状动脉造影显示梗死相关血管再通

答案：E

答案分析：冠状动脉造影显示梗死相关血管再通是判断溶栓治疗是否成功的“金标准”，其他选项虽也是溶栓成功的间接判断指标，但不如造影直接准确。

2.患者，女，32岁，进食海鲜后突发腹痛、腹泻，伴有恶心、呕吐。查体：腹软，脐周压痛，无反跳痛。大便常规：白细胞（++），红细胞（+）。最可能的诊断是

A.急性细菌性痢疾

B.急性胃肠炎

C.溃疡性结肠炎

D.克罗恩病

E.肠易激综合征

答案：B

答案分析：患者进食海鲜后出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，结合大便常规有少量白细胞和红细胞，考虑为急性胃肠炎。急性细菌性痢疾多有黏液脓血便等典型表现；溃疡性结肠炎和克罗恩病多为慢性病程；肠易激综合征一般无大便常规异常。

3.男性，40岁，因车祸致右大腿开放性骨折，伤口大量出血，现场急救首先应采取的措施是

A.固定骨折

B.止痛

C.应用止血药

D.加压包扎止血

E.迅速转运

答案：D

答案分析：对于开放性骨折伴大量出血的患者，现场急救首要任务是止血，加压包扎止血是最常用且有效的现场止血方法，然后再进行固定等后续处理。

4.患者，男，55岁，有高血压病史10年。突发头痛、呕吐，右侧肢体无力。查体：血压200/120mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性。最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.短暂性脑缺血发作

D.蛛网膜下腔出血

E.高血压脑病

答案：A

答案分析：患者有高血压病史，突发头痛、呕吐、肢体无力等症状，结合神经系统定位体征，考虑脑出血可能性大。脑梗死一般起病相对较缓；短暂性脑缺血发作症状多在24小时内完全缓解；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征为主要表现；高血压脑病主要表现为头痛、呕吐、视力障碍等颅内压增高症状及精神症状。

5.某患者因有机磷农药中毒入院，经洗胃、解毒等治疗后症状缓解。但在治疗过程中突然出现呼吸困难，发绀，双肺满布湿啰音。最可能的原因是

A.阿托品中毒

B.中间综合征

C.迟发性神经病

D.呼吸衰竭

E.肺部感染

答案：B

答案分析：中间综合征多发生在急性有机磷农药中毒经治疗胆碱能危象消失后14天，主要表现为肌无力，可累及呼吸肌导致呼吸困难，符合该患者情况。阿托品中毒主要表现为烦躁、谵妄、高热等；迟发性神经病多在中毒恢复后23周出现；呼吸衰竭是多种原因导致的呼吸功能严重障碍；肺部感染多有发热、咳嗽等症状。

6.患者，女，28岁，突发心悸2小时。心电图示：心率180次/分，节律规则，QRS波群形态正常，逆行P波位于QRS波群之后。最可能的诊断是

A.窦性心动过速

B.阵发性室上性心动过速

C.阵发性室性心动过速

D.心房颤动

E.心房扑动

答案：B

答案分析：阵发性室上性心动过速特点为突发突止，心率多在150250次/分，节律规则，QRS波群形态正常，逆行P波可位于QRS波群之后，符合该患者心电图表现。窦性心动过速心率一般＜150次/分；阵发性室性心动过速QRS波群宽大畸形；心房颤动心律绝对不齐；心房扑动有特征性的锯齿样F波。

7.患者，男，60岁，慢性阻塞性肺疾病病史15年。近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。动脉血气分析：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。该患者的诊断为

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅰ型呼吸衰竭

B.慢性阻塞性肺疾病稳定期，Ⅰ型呼吸衰竭

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭

D.慢性阻塞性肺疾病稳定期，Ⅱ型呼吸衰竭

E.慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染

答案：C

答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，因受凉病情加重，处于急性加重期。动脉血气分析显示PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。

8.患者，女，30岁，被毒蛇咬伤右下肢。以下现场急救措施错误的是

A.立即在伤口近心端510cm处绑扎

B.用大量清水冲洗伤口

C.挤压伤口周围，排出毒液

D.尽快将患者送往医院

E.抬高患肢

答案：E

答案分析：被毒蛇咬伤后应降低患肢，以减少毒液吸收和扩散，而不是抬高患肢。其他选项如绑扎、冲洗伤口、排出毒液及尽快