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卫生院医院居民满意度调查问卷
一、基本信息
1.您的性别：
A.男B.女
2.您的年龄：
A.18岁以下B.18-30岁C.31-50岁D.51-65岁E.65岁以上
3.您在本辖区常住时间：
A.1年以内B.1-3年C.3-5年D.5年以上
4.您过去1年内到本卫生院就诊/接受服务的次数：
A.0次（仅参与公共卫生服务）B.1-3次C.4-6次D.7次及以上
5.您的常住社区（村）：________（请填写具体社区/村名）
6.您的主要就诊/服务类型（可多选）：
A.普通门诊（感冒、
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