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内科重症监护病房的患者血液管理专家共识重点2025

分析内科重症监护病房(ICU)患者贫血、血小板减少及凝血功能障碍的病因。讨论内科ICU患者贫血、血小板减少及凝血功能障碍相应的防治原则，进一步形成符合内科ICU特点的患者血液管理(PBM)专家共识，从而提高内科ICU的PBM水平。

内科重症监护病房(intensivecareunit,ICU)患者的共同特点是以重症内科疾病为基础，往往伴有严重感染，脏器功能衰竭，形成恶性循环不断加重患者病情。许多内科ICU患者都不同程度存在贫血、血小板减少及凝血功能障碍，需要进行血液成分的替代治疗。为此，我们组织专家围绕内科ICU的患者血液管理(patientsbloodmanagement,PBM)这一目标，分析内科ICU患者贫血、血小板减少及凝血功能障碍的病因，制订相应的防治原则，形成如下内科ICU患者PBM专家共识。

内科ICU患者的贫血及红细胞输注

1.1内科ICU患者的贫血及其原因

目前发现，入住ICU时有60%~66%的患者是贫血的，而进入ICU后第8天，97%的患者出现贫血[1]。内科ICU患者出现贫血的原因可以概括为如下3个方面。

1.1.1红细胞生成减少

内科ICU患者红细胞生成减少与造血原料如叶酸、VitB12及铁的缺乏或铁的利用障碍有关。这些造血原料的缺乏往往发生在内科ICU的特定人群如老年、营养不良、慢性肾功能衰竭及炎症性肠病的患者。铁的利用障碍

主要见于炎症，炎症通过引起铁调素水平升高使铁的利用障碍。内科ICU患者红细胞生成减少还与促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的合成减少及骨髓对EPO反应的敏感性降低有关。引起EPO减少的疾病包括慢性肾功能不全、慢性系统性疾病、内分泌功能失调及感染等[2]。骨髓对EPO反应的敏感性降低也主要与炎症有关，炎症时机体释放IL-1、IL-6及肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)等细胞因子，使骨髓对EPO反应的敏感性降低。

1.1.2失血

内科ICU患者的失血包括各种血液检验采集血标本导致的失血，并发消化道出血时的失血，血小板减少导致出血引起的失血。由于脓毒血症、肝功能衰竭、脾肿大、病毒感染导致患者凝血功能障碍引起的失血。检验需要的血液标本作为一种医源性失血相当普遍。根据文献报道，ICU患者每天平均因检验用血导致失血为41mL。如果患者有深静脉置管、动脉置管，因采集标本的便利，这些患者的失血可能是未进行深静脉置管、动脉置管患者的2~3倍[3]。尽早拔除这些置管，已经成为减少医源性失血的重要措施。

1.1.3溶血

内科ICU患者可以出现药物相关性溶血如解热镇痛药等引起G6PD缺乏症患者的溶血。一些药物如氨溴索、头孢替坦、头孢曲松、氯雷他定、苯唑西林、哌拉西林唑巴坦和奎宁等还可以引起患者出现自身免疫性溶血性

贫血[4]。内科患者感染还可以出现感染相关性溶血性贫血，由溶血性的细菌如大肠杆菌或β-溶血性链球菌等感染以及一些先天性感染如弓形虫病、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和梅毒感染等也可以引起溶血性贫血。

1.2内科ICU患者贫血的预防和药物治疗

1.2.1内科ICU患者贫血的预防

内科ICU患者贫血的预防措施主要包括减少医源性失血、尽量避免使用可诱发患者出现溶血性贫血的药物。减少医源性失血的办法包括减少不必要的抽血检查，每次采血应尽量少抽血标本，尽量早拔出各种置管，采用脉搏血氧饱和度监测等。对于存在G6PD缺乏症的患者，避免使用可诱发患者溶血发作的药物如解热镇痛药等，尽量避免使用已经证实可诱发自身免疫性溶血性贫血的药物如头孢曲松等药物。

1.2.2内科ICU患者贫血的药物治疗

①造血原料的补充：造血原料的补充可以根据情况用叶酸、VitB12等，用法为叶酸片：每次10mg,每天3次，口服或胃管喂入；VitB12:每次1mg,肌肉注射，每周3次。如果证实为缺铁性贫血可以适当补充铁剂。应该注意的是，常规补铁并不能减少ICU患者红细胞用量，静脉补铁可加重患者的微炎症状态[5-6]。②EPO的应用：ICU患者使用EPO是否能减少ICU患者红细胞的需求存在争议，如果患者为慢性肾功能不全、慢性病贫血，可以使用EPO治疗，用法为EPO每次6000单位，皮下注射，每周3次[7-8]。③其他药