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第八章损伤病人的护理

概述：损伤的发生与修复第一节：创伤病人的护理第二节：烧伤病人的护理第三节：伤口护理课程内容第四节：毒蛇咬伤（补充）

第一节损伤的发生与修复★列举损伤的病因和分类★简述伤口修复过程和影响修复的因素学习目标

损伤的定义各种致伤因子作用于人体，造成组织结构破坏和生理功能障碍统称为损伤。

1234.物理性损伤化学性损伤生物性损伤1.机械性损伤机械性致伤因子所造成的损伤，如撞击伤、重物挤压伤、刀割伤、枪弹伤等2物理性致伤因子所造成的损伤，如电击伤、烧伤、冻伤等3.化学性致伤因子所造成的损伤，如强酸、强碱、毒气等4.生物性致伤因子所造成的损伤，如犬、毒蛇、毒虫等损伤分类

（二）伤口修复伤口修复过程伤口的愈合是通过结缔组织修复、伤口收缩和上皮再生而实现的。

炎症反应期组织增生和肉芽形成期织织塑形期伤口修复过程的3个阶段

炎症期：伤口局部组织出现炎症反应：先由血凝块和纤维蛋白充填创腔，然后，炎症细胞和酶类作用下清除受损和坏死组织，继之，成纤维细胞和血管内皮细胞增生，此期时间约3~5天。

增生期：细胞增殖与肉芽形成：新生的毛细血管与成纤维细胞共同构成肉芽组织，充填伤口。一般浅表损伤由上皮细胞修复，但大多数软组织损伤需要通过肉芽组织形成来完成。。一般约需1~2周。

塑形期：经多种酶的作用，使过多的瘢痕组织分解、吸收，余下的则软化，以适应功能上的需要。肉芽组织变成坚韧的瘢痕组织，此期约需1年。

创伤的修复充填期增生期塑形期（3-5d）（1-2w）（约1y）炎症反应阶段肉芽形成阶段组织塑形阶段12

2、影响伤口修复的因素：（1）全身因素：（2）局部因素：（二）伤口修复1）年龄、2）营养不良3）慢性消耗性疾病4）药物伤口血肿异物缝合不良感染(是最常见原因)引流不畅等。

提示：在局部因素中伤口感染是最常见的原因。一期愈合:组织修复以原来细胞为主二期愈合：以纤维组织修复为主3.创伤愈合类型：（二）伤口修复

01理解02闭合性和开放性创伤的概念及意义03重点掌握04创伤的护理诊断、护理措施。第一节创伤病人护理

第一节创伤病人的护理01概念：机械性损伤又称创伤，多见于工伤、交通事故、自然灾害和战伤等，是临床上最多见的损伤。02思考题？03

请思考：创伤=损伤？?是损伤的一种?特指机械性损伤?也是最常见的一种损伤创伤

分类：（按伤后皮肤完整性分类）闭合性创伤开放性创伤按受伤部位分类：颅脑伤、胸部伤、腹、骨盆、脊柱脊髓和四肢伤等。一、疾病概要：

挫伤扭伤挤压伤爆震伤闭合性创伤：受伤部位的皮肤或粘膜仍保持完整，无开放性伤口，多由钝性暴力所致。常见的种类

01皮下组织，筋膜、肌肉，脑胸、腹内脏等。挫伤：02关节部位，关节囊、韧带、肌腱等。扭伤：

挤压伤：人体肌肉丰富部位，受暴力大范围挫压或长时间挤压所造成的损伤。

高钾血症的急性肾衰竭01伤处肿胀，挤压综合症：临床上将肌肉丰富部位长时间受挤压后：03肌红蛋白尿02

1挤压综合症的特征：2以肌红蛋白尿为阳性，肌酸磷酸激酶（CPK）大于10000U/L（正常130U/L）3现场急救应立即解除压迫，将伤肢制动、降温，并尽快送医院。无禁忌可口服碱性饮料，碱化尿液。

爆震伤：又称冲击伤，是由爆炸产生的冲击波形成的高压及高速气流所致。体表多无明显损伤，胸腔、腹腔内脏、耳鼓膜、可发生出血、水肿。

01与外界相通易被感染。02开放性损伤：03损伤部位皮肤或粘膜完整性破坏04有伤口和出血

常见种类：01擦伤02刺伤03切割伤04裂伤05撕脱伤06爆震伤07

擦伤：01皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。是最轻的损伤。02刺伤：03由尖锐物品，如针、钉等穿入组织所造成的损伤，伤口小而深，易造成异物存留，易并发厌氧菌感染。04

是刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤少，但出血多，易造成血管01神经、肌腱等组织的损伤。02切割伤：

01污染和周围组织损伤均较重02裂伤：03钝器打击造成的软组织裂开04伤口形态不规则05易发生坏死和感染

由旋转外力或碾压，牵拉等造成大块皮肤及深部组织撕脱。撕脱伤：由枪弹所致，战时多见。特点：伤情复杂，组织损伤严，污染重。火器伤处理原则是早期清创，不作缝合。火器伤：

擦伤切割伤裂伤刺伤

挫伤扭伤挤压伤冲击伤

。执考导航：创伤的分类和病理生理1.闭合性损伤与开放性损伤区别是：A皮肤完整性B致伤因素C受伤部位D伤情轻重E发病原因2.下列属于闭合性创伤的是（）A挤压伤B擦伤C刺伤D裂伤E火器伤

3.容易引起高钾血症和急性肾衰竭的创伤是（）A挫伤B挤压伤C扭伤D裂伤E火器伤4.创伤