颅脑外科病人的护理课件课件.pptxVIP

第一节颅内压增高病人的护理

;1.颅内压（ICP）的形成;（1）颅腔;（2）颅腔内容物;2.颅内压的调节;

;3.颅内压增高;血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间

（高压侧向低压侧）

遵医嘱首先给予冬眠药物（防寒战）

②原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重，血肿的症状被原发性脑损伤所掩盖③原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏迷，至血肿形成后出现继发性昏迷。

高压侧：小脑扁桃体、延髓

控制液体摄入量，﹤2000ml/日

重视基础护理，定时翻身拍背

改善病人生活自理能力

——加强皮肤护理，预防压疮；

过度收缩，会引起脑缺氧

定位症状：偏瘫，失语等

头痛病人，遵医嘱应用止痛剂；

先测R、再测P、最后测BP

舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气管

——加强皮肤护理，预防压疮；

争取在12小时内清创

出血量可多达数百毫升

舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气管

双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定伴深昏迷

↓;【发病机制】——颅内压增高的后果;【临床表现】;头痛是颅内压增高最常见的症状，常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞部。

呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系。

视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，早期多不影响视力，存在时间较久者有视力减退。;【临床表现】;【临床表现】;脑疝

;1.常见类型：;(1)小脑幕切迹疝;;【临床表现】：;或凹陷性骨折

——加强皮肤护理，预防压疮；

预防颅内压骤升的护理

体位：抬高床头15°～30°

（应激性溃疡、增加感染机会等不良反应）

——可清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度

颅内占位性病变:血肿、肿瘤、脓肿等

第二节颅脑损伤病人的护理

引流时间5-7天，开颅手术3-4天

及时清除呼吸道分泌物和呕吐物

脑组织移位，重要结构受压

短期不能清醒者，及早气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸，加强相应护理

较小血肿：1～2周左右多能自行吸收

头痛病人，遵医嘱应用止痛剂；

早期应用抗生素及TAT

高热病人，给予有效降温，必要时采用冬眠低温疗法；

动眼N：???侧瞳孔散大（早期缩小）

预防颅内压骤升的护理

局部肿胀、质软，触之有凹陷感；

——提示脑受压或脑疝

正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径3～4mm，直接、间接对光反应灵敏;(2)枕骨大孔疝;;【临床表现】：;【辅助检查】：;;;腰椎穿刺;【治疗要点】：;1.减少血流量;头部抬高15°～30°

引流时间5-7天，开颅手术3-4天

较小血肿：1～2周左右多能自行吸收

高热病人，给予有效降温，必要时采用冬眠低温疗法；

单人房间，室温18℃～20℃

颅腔内容物对颅腔的压力

——加强皮肤护理，预防压疮；

原发性脑损伤：指暴力作用时立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤

（应激性溃疡、增加感染机会等不良反应）

开放性和闭合性脑损伤

晚期：BP骤降，P快弱，R浅而不规则，呼吸心跳相继停止

两者最终结果是导致呼吸循环衰竭

“中间清醒期”原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷；

体位：平卧位，抬高床头15°～30°

维持上述特定体位至停止脑脊液漏后3～5天，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。

发作时应专人护理，用牙垫防止舌咬伤，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；

——常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏

原理：渗透性利尿，减轻脑水肿，降低颅内压

控制液体摄入量，﹤2000ml/日

与甘露醇交替使用

对意识不清及咳痰困难者应及早气管切开;B.辅助过度换气;C.限制入水量;D.亚低温与冬眠低温疗法;2.减少脑组织体积;A.甘露醇;B.速尿;C.激素;3.减少脑脊液量;【护理措施】;（一）一般护理;（二）病情观察;昏迷评分=;;生命体征改变：BP、P、R、T不规则

↓

晚期：BP骤降，P快弱，R浅而不规则，呼吸心跳相继停止

（高压侧向低压侧）

控制液体摄入量，﹤2000ml/日

目标：PCO220--30mmHg

预防颅内压骤升的护理

晚期：BP骤降，P快弱，R浅而不规则，呼吸心跳相继停止

高压侧：小脑扁桃体、延髓

头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折）

应用抗生素，防治颅内感染；

频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎

“中间清醒期”原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷；

头部抬高15°～30°

——加强皮肤护理，预防压疮；

降低颅内压：遵医嘱应用脱水剂、激素、冬眠低温疗法等；

若同时出现意识障碍和瞳孔的变化——脑疝

引流时间5-7天，开颅手术3-4天

生命体征改变：BP、P、R、T不规则

注意R