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2024年新疆尼勒克县急诊医学(副高)考试题含答案

1.患者男性，55岁，突发胸痛2小时，伴大汗。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是

A.急性心包炎

B.心肌病

C.急性心肌梗死

D.肺栓塞

E.主动脉夹层

答案：C

答案分析：患者突发胸痛伴大汗，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性前壁心肌梗死的表现。急性心包炎多有发热等全身症状，心电图表现多为广泛导联ST段弓背向下抬高；心肌病一般无急性胸痛及典型ST段改变；肺栓塞主要表现为呼吸困难、胸痛、咯血等，心电图无此典型表现；主动脉夹层胸痛剧烈，呈撕裂样，心电图一般无ST段改变。

2.休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压正常，应给予

A.强心药

B.血管扩张药

C.充分补液

D.血管收缩药

E.利尿药

答案：D

答案分析：中心静脉压正常，血压低，提示血容量已基本补足，但心功能或外周血管张力可能存在问题。此时可给予血管收缩药，升高血压，改善组织灌注。强心药适用于心功能不全者；血管扩张药用于中心静脉压高、血压低的情况；充分补液适用于中心静脉压低、血压低的情况；利尿药主要用于减轻水肿等，一般不用于这种情况。

3.下列哪种情况不属于心源性休克的病因

A.急性心肌梗死

B.严重心律失常

C.心脏压塞

D.肺栓塞

E.心肌病

答案：D

答案分析：心源性休克是由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。急性心肌梗死、严重心律失常、心脏压塞、心肌病均可导致心脏功能受损，引起心源性休克。肺栓塞主要导致肺循环障碍，引起的休克多为梗阻性休克，而非心源性休克。

4.关于急性中毒的治疗原则，下列哪项是错误的

A.立即终止接触毒物

B.清除进入体内尚未吸收的毒物

C.促进已吸收毒物的排出

D.应用特效解毒药

E.一律给予氧气吸入

答案：E

答案分析：急性中毒的治疗原则包括立即终止接触毒物、清除进入体内尚未吸收的毒物、促进已吸收毒物的排出、应用特效解毒药等。并非所有急性中毒患者都需要一律给予氧气吸入，应根据具体情况决定是否需要吸氧，如一氧化碳中毒等需要高流量吸氧，而一些毒物中毒与缺氧无关时，不一定需要吸氧。

5.患者女性，30岁，口服敌敌畏中毒，入院后经洗胃、阿托品等治疗，症状缓解。但2天后出现呼吸困难、发绀，双肺可闻及湿啰音。最可能的原因是

A.阿托品中毒

B.迟发性神经病

C.中间综合征

D.肺部感染

E.急性肺水肿

答案：C

答案分析：中间综合征多发生在急性有机磷农药中毒后2496小时，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，主要表现为肌无力，可累及呼吸肌导致呼吸困难、发绀等。阿托品中毒主要表现为瞳孔扩大、烦躁、谵妄等；迟发性神经病多在中毒后23周出现；肺部感染多有发热、咳嗽等症状；急性肺水肿多有急性左心衰竭等基础疾病，该患者无相关表现。

6.下列哪种心律失常最易引起阿斯综合征

A.室上性心动过速

B.房扑

C.房颤

D.三度房室传导阻滞

E.窦性心动过缓

答案：D

答案分析：阿斯综合征即心源性脑缺血综合征，是由于心排血量急剧减少，致急性脑缺血所引起的晕厥及抽搐。三度房室传导阻滞时，心室率极为缓慢，心输出量显著减少，易导致脑缺血，引起阿斯综合征。室上性心动过速、房扑、房颤一般心室率不会过于缓慢，较少引起阿斯综合征；窦性心动过缓若心率不是极慢，也较少引发阿斯综合征。

7.患者男性，40岁，因车祸致多发伤入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，意识模糊。首要的处理措施是

A.快速补液

B.应用血管活性药物

C.立即手术止血

D.气管插管

E.吸氧

答案：A

答案分析：患者因车祸致多发伤，出现低血压、心率快、意识模糊等休克表现，首要的处理措施是快速补液，补充血容量，纠正休克。应用血管活性药物一般在充分补液后血压仍不升时使用；立即手术止血需在病情相对稳定、有手术指征时进行；气管插管主要用于呼吸功能障碍时；吸氧是一般的支持治疗措施，但不是首要的处理措施。

8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理生理改变是

A.肺顺应性增加

B.肺内分流减少

C.通气/血流比例失调

D.肺泡通气量增加

E.肺毛细血管通透性降低

答案：C

答案分析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理生理改变是肺容积减少、肺顺应性降低、严重通气/血流比例失调、肺内分流增加、肺毛细血管通透性增加等。肺顺应性是降低的；肺内分流是增加的；肺泡通气量是减少的；肺毛细血管通透性是增加的。

9.下列哪种药物不属于升压药

A.多巴胺

B.去甲肾上腺素

C.肾上腺素

D.