急性中毒的救治 (2).pptVIP

并发症

损伤出血原因：患者不合作；剧烈呕吐；毒物刺激。防治：尽量求得病人合作；操作合理；胃管涂润滑剂；胃粘膜保护剂。第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日寒战原因：洗胃液过冷；病人未保温。预防：洗胃液不能过冷；洗胃过程中注意保温；及时更换湿衣服。第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日吸入性肺炎原因：昏迷病人、抽搐病人误吸防治：气管插管；镇静剂第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日胃破裂原因：呕吐反射消失；多灌少排；饱餐后服毒；胃管选择不当等。防治：饱餐服毒者先催吐再洗胃；严格掌握适应症；洗胃机的性能操作熟练。第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日进展保留胃管洗胃--毒物难溶于水阿托品等原因使胃平滑肌痉挛肝肠循环反流入胃.第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日有机磷农药中毒

第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日1、临床表现毒蕈碱样症状:食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌增多，严重时出现肺水肿烟碱样症状:全身紧束感，言语不清，胸部、上肢、面颈部以至全身肌束震颤，胸部压迫感，心跳频数，血压升高，严重时呼吸麻痹中枢神经症状:头昏、头痛、乏力、烦躁不安，共济失调，重症病例出现昏迷、抽搐，往往因呼吸中枢或呼吸肌麻痹而危及生命第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日2、诊断中毒病史临床症状血ChE测定第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日2、急救脱离现场清洗:冲洗、催吐、洗胃排泄：导泻、利尿、血液净化解毒：阿托品、解磷定生命支持第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日2、急救阿托品①阿托品解毒机制阻断毒蕈样（M）受体兴奋中枢神经系统防止黄嘌呤脱氢酶转化为黄嘌呤氧化酶可拮抗儿茶酚胺第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日②阿托品的应用原则早期阿托品化持续用药减量或停药不能太快第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日③阿托品的具体应用根据中毒程度确定首次剂量阿托品化的判断肺部湿罗音减少或消失心率增快（80~120次）体温升高昏迷变浅或清醒第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日④阿托品中毒的诊断瞳孔明显散（＞5mm）狂躁、抽搐、谵语心动过速（＞120次）体温＞39℃第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日ChE复能剂早期用药首剂足量持续给药延长用药时间第43页，共74页，星期日，2025年，2月5日3、反跳现象原因毒物的再吸收缓解期阿托品减量过快或过早停用大量补充含糖液体及补入能量合剂等症状与有机磷中毒表现相似第44页，共74页，星期日，2025年，2月5日反跳的防治反复洗胃阿托品和复能剂的应用科学避免大量补充含糖液体与能量等药物防治并发症和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱反跳治疗：立即重新“阿托品化”，维持足够时间第45页，共74页，星期日，2025年，2月5日4、中间综合征发生于中毒后第2～5天，此时中毒症状经治疗明显缓解；临床表现：先兆症状：“类阿托品化”反应前驱症状：颅神经麻痹症状发作时症状：精神紧张，四肢及全身麻木，约半小时后出现呼吸浅快，渐出现面色及口唇紫绀，呼吸停止中间综合征的救治：人工呼吸：迅速建立有效的人工呼吸氯磷定：最近发现可直接治疗呼吸肌麻痹而应用于中间综合征阿托品：根据临床表现适量应用对症治疗第46页，共74页，星期日，2025年，2月5日第47页，共74页，星期日，2025年，2月5日安眠药中毒的急救特点呼吸中枢及血管中枢抑制判断急救第48页，共74页，星期日，2025年，2月5日急性中毒患者MODS的防治第49页，共74页，星期日，2025年，2月5日急性有机磷中毒致MODS临床特点：急性重度有机磷中毒致MODS多数在中毒后24小时内发生，以呼吸衰竭及脑水肿出现较早，其次是心力衰竭，而肝、肾功能失常及消化道大出血发生则相对较晚。其顺序大多为呼吸→脑→循环。呼吸衰竭、脑衰竭发生率高，分别是100%、97.6%，有机磷中毒一旦发生肾衰竭则预后更差。第50页，共74页，星期日，2025年，2月5日急性有害气体中毒致MODS常见的有害气体包括：一氧化碳、氰化物、硫化物、石油液化气、煤气。临床特点：急性重度有害气体中毒致M