精神病学第十三章 躯体忧虑障碍及疑病障碍.pptVIP

五、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断1.躯体疾病2.疑病障碍3.抑郁症4.焦虑障碍5.分离性运动和感觉障碍6.精神分裂症7.物质依赖六、治疗（一）治疗中注意的问题1.重视医患关系2.重视连续的医学评估3.重视心理和社会因素评估4.适当控制患者的要求和处理措施六、治疗（二）治疗原则及目标原则：治疗过程中对躯体疾病和精神障碍的诊断和治疗保持谨慎的判断和处置。对共病给予适当的治疗。治疗任务分阶段制订。①减少或减轻症状②减少心理社会应激③减少或减轻日常功能损害④减少不合理医疗资源使用治疗目标六、治疗（三）心理治疗1.目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，逐渐建立对躯体不适的合理性解释。2.支持性心理治疗六、治疗（三）心理治疗3.认知行为心理治疗目前认为最有效的治疗手段。（1）明确治疗目标；（2）与患者一起讨论症状的生物学和心理学机制，鼓励患者说出自己的疑虑和想法；（3）与患者一起，对疾病的解释进行评估，对患者提出的论据进行审视；（4）减少不恰当的病态行为，改变通过过度医疗行为来回避社会现实问题的行为模式。六、治疗（四）药物治疗1.目的主要是针对患者的抑郁、焦虑等情绪症状。2.常用药物种类（1）苯二氮?类药物。（2）SSRI/SNRI抗抑郁药：慢性持续性疼痛患者。（3）非典型抗精神病药物：有偏执倾向的患者、难治性的患者。七、病程和预后（一）病程慢性、波动性、迁延性。（二）预后病程、病前人格特征、心理社会因素、情绪变化、对症状的认知模式、患者治疗的依从性。疑病障碍第二节疑病障碍（hypochondiasis)：是一种以担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念为特征的精神障碍。往往建立在对于一个或多个躯体症状或体征的错误解释之上。患者反复就医，各种医学检查阴性结果和医生的解释或保证均不能打消其疑虑，仍坚持己见。（一）基本概念一、概述1.先占观念持久的担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病。2.强迫行为反复就医，各种医学检查阴性结果和医生的解释均不能打消其疑虑。3.起病形式起病缓慢，病程持久。4.诱因存在一定的身体健康问题。（二）关键点一、概述1.患病率差异大。2.综合医院门诊0.2%。3.专科医院门诊0.9%，住院1.1%。4.男女患病率无差异。（三）流行病学一、概述二、病因和发病机制不良个性心理社会因素疑病型人格：过分关注躯体不适对父母过分依赖对待疾病的态度易激惹容易紧张焦虑继发性获益（患者角色）个人的专用疾病解释模式对躯体感觉的错误评价导致了错误的信念疑病观念对自身健康过分担心，对健康的过分忧虑。躯体症状以胸、腹、头、颈等部位的症状常见。常见痛、晕、麻木感等。抑郁、焦虑情绪继发性。反复就医的行为三、临床表现四、诊断与鉴别诊断（一）诊断诊断要点（1）主要为患有一种或多种疾病的先占观念或担心，认为这些疾病是严重的、预后不良或威胁生命的，该观念持续存在（如每天至少1小时）。（2）先占观念建立在对躯体症状或体征（包括正常或普通的躯体感受，如担心头痛就预示着脑部肿瘤）的灾难性解释之上。（3）反复或过度地进行与身体健康有关的行为，如反复就医或检查以确认疾病，花费大量时间查阅疾病资料。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断诊断要点（4）患者总是拒绝接受多位不同医生关于其症状并无躯体疾病的忠告和保证，并频繁更换医生寻求保证；害怕药物治疗。（5）症状引起患者明显痛苦，或导致个人、家庭、社交、教育、职业等方面的损害。四、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断1.躯体疾病2.广泛性焦虑障碍3.抑郁障碍4.精神分裂症及其他妄想障碍五、治疗（一）治疗原则心理治疗为主，药物治疗为辅。（二）心理治疗让患者了解所患疾病的性质、祛除或减轻心理因素的影响，有效措施包括纠正疑病的错误观念、控制检查行为、鼓励患者以建设性的方式应对症状。1.认知心理治疗2.行为应激处理（三）药物治疗抗抑郁/抗焦虑药物为主。六、病程和预后（一）病程慢性迁延性病程。（二）预后起病形式、有无诱因、病程、病前个性特征、对症状的认知模式、患者治疗的依从性等均影响预后。目录谢谢观看第十三章躯体忧虑障碍及疑病障碍第一节躯体忧虑障碍第二节疑病障碍重点难点熟悉了解掌握躯体忧虑障碍和疑病障碍的临床特点和诊断要点。躯体忧虑障碍治疗时应注意的问题。躯体忧虑障碍的