精神病学第十五章 摄食与排泄障碍.pptxVIP

第十五章;;重点难点;摄食障碍（feedingandeatingdisorders）与排泄障碍（eliminationdisorders）是指由心理、社会因素为主要发病原因，以进食和排泄障碍为主要临床表现的一类疾病的总称。

摄食障碍主要包括：

神经性厌食症（anorexianervosa）

神经性贪食症（bulimianervosa）

暴食障碍（binge-eatingdisorder）

异食癖（pica）

排泄障碍主要是指儿童期常见的遗尿症（enuresis）以及不常见的遗粪症（encopresis）。;神经性厌食;神经性厌食（anorexianervosa）是指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。

神经性厌食核心的心理特征是特有的关于体型和体重的超价观念。;一、流行病学;（二）心理因素;（一）故意限制能量摄入;（五）营养不良和代谢紊乱;（一）诊断要点;（二）鉴别诊断;（一）治疗原则;（三）心理治疗;病程常为慢性迁延性，有周期性缓解和复发，常常有持久存在的营养不良和消瘦。

约50%患者治疗效果较好，表现为体重增加，躯体情况改善，社会适应能力得以提高；

20%患者时好时坏反复发作；

25%患者始终达不到正常体重迁延不愈；

5%～10%患者死于极度营养不良或其他并发症或情绪障碍所致的自杀等。

;神经性贪食;神经性贪食（bulimianervosa）是指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法减轻体重，使得体重变化并不一定明显的一种进食障碍。

此病可与神经性厌食交替出现，两者可能具有相似的病理心理机制。多数患者的贪食症状是神经性厌食症状的延续，发病年龄较神经性厌食晚。;一、病因与发病机制;反复出现发作性大量进食，有难以控制的进食欲望。

过分关注自己的体重和体形，存在担心发胖的恐惧心理，常反复采用不适当的代偿行为。

可伴有偷窃和欺骗行为的暴食行为。

长时间持续可能造成水电解质紊乱，且患者常伴有情绪低落状态。

;1.对食物有种不可抗拒的欲望，难以克制的发作性暴食。

2.患者试图抵消食物的“发胖”作用，常采用自我引吐、滥用泻药等方式。

3.患者对肥胖的病态恐惧，患者多有神经性厌食发作的既往史。

;四、治疗;五、病程与预后;暴食障碍;暴食障碍（binge-eatingdisorder）是一种以周期性出现的暴食行为为特征的进食障碍，患者在短时间（一般在2小时以内）进食超出常人量的大量食物，发作时感到无法控制进食，进食后心理感到痛苦，通常不会出现代偿行为如引吐、导泻、过度运动等。;暴食障碍的患病率高于神经性贪食症。

终生患病率在1.9%。

多见于肥胖人群，女性多于男性，男女比例约为1∶1.75。

多起病于20岁左右，可持续到中年以后。

;二、病因与发病机制;1.反复发作性暴食

暴食行为与神经性贪食的暴食行为基本一致，有不可抗拒的摄食欲望，进食比正常情况快，一次进食大量食物，进食量远远超过正常，因进食过多觉得尴尬常常独自进食。

2.失控感

暴食发作时感觉到对进食不能控制。

3.躯体症状

暴食障碍患者中肥胖的比例较高。

4.精神症状

30%～80%暴食障碍患者会出现焦虑、抑郁症状。;1.在一段固定的时间（任意2小时内）进食，进食量超出常人，发作时感觉无法控制进食。

2.在没有饥饿感的前提下进食大量食物，经常单独进食，进食速度快，直到饱胀感，进食后感到内疚、自责，对暴食感到痛苦。

3.不会出现下列一种或多种手段的代偿行为如自我引吐、滥用泻药、间断禁食、过度锻炼。

4.在3个月内平均每周至少出现1次暴食。

5.排除躯体疾病和其他精神障碍所致的暴食行为。

;五、治疗;六、病程与预后;异食癖;异食癖（pica）指儿童持续性地（超过1个月时间）进食非营养性、非食用性物质如泥土、颜料、头发、肥皂、树叶等。

这些异食行为与患儿的发育水平不相称，不符合其所处的文化背景，且并非其他精神障碍所致的一种进食障碍。一般随着年龄的增长可自发缓解，偶尔有持续到青春期，甚至成年。

;异食癖多发生在婴幼儿，随着年龄增长发病率逐渐降低，年龄大的儿童和少年少见。

有调查显示2～3岁的婴幼儿中有15%的出现异食行为。

;二、病因与发病机制;三、临床表现;1.患者经常吃一些非营养物质，如泥土、颜料碎屑、毛发等。

2.反复多次异食，至少1周2次，持续1个月。

3.异食行为不被患者所处社会接受。

4.排除其他精神障碍所致的异食。

5.可伴有贫血、寄生虫感染、铅中毒、营养缺乏、肠梗阻等并发症。

;五、治疗;六、病程与预后;排泄障碍;排泄障碍是指并非由器质性病变引起的儿童期常见的遗尿症（enures