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妇科护理查房

患者基本信息

患者张女士，45岁，已婚，育有一子。因“月经量增多伴经期延长1年，加重3个月”入院。患者既往月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等。近1年来月经量逐渐增多，为既往月经量的2-3倍，伴有血块，经期延长至10-12天。近3个月症状加重，出现头晕、乏力等不适。

护理评估

1.身体评估

-生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg。

-妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，黏膜光滑，宫颈光滑，子宫如孕2个月大小，质地硬，表面不规则，活动度可，无压痛，双侧附件未触及明显异常。

-实验室检查：血常规示血红蛋白70g/L，红细胞计数2.5×1012/L，提示中度贫血。凝血功能正常。

-超声检查：子宫增大，形态失常，肌层内可见多个低回声结节，最大者约5.0cm×4.5cm，边界清，考虑子宫肌瘤。

2.心理社会评估

-患者对疾病知识了解较少，担心手术风险及预后，表现出焦虑、紧张情绪。

-家庭支持系统良好，丈夫及儿子关心患者，愿意积极配合治疗。

护理诊断

1.活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关

-患者因长期月经量增多导致中度贫血，血红蛋白降低，携氧能力下降，引起全身组织缺氧，导致活动耐力下降。表现为活动后头晕、乏力、心慌等症状。

2.焦虑与担心手术风险及预后有关

-患者对子宫肌瘤的治疗方法、手术过程及术后恢复情况不了解，担心手术会对身体造成不良影响，影响今后的生活质量，从而产生焦虑情绪。表现为失眠、食欲不振、坐立不安等。

3.知识缺乏缺乏子宫肌瘤相关知识及围手术期护理知识

-患者对子宫肌瘤的病因、症状、治疗方法及术后注意事项等方面的知识了解不足，可能会影响患者对治疗的配合度及术后的康复效果。

4.潜在并发症出血、感染

-手术过程中可能会出现出血情况，术后创面也有出血的风险。此外，手术创伤会使患者机体抵抗力下降，增加感染的机会，如盆腔感染、切口感染等。

护理目标

1.患者在住院期间活动耐力逐渐增强，能够进行日常生活自理活动。

2.患者焦虑情绪缓解，能够以积极的心态配合治疗和护理。

3.患者能够掌握子宫肌瘤相关知识及围手术期护理要点。

4.患者住院期间未发生出血、感染等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

护理措施

1.活动无耐力的护理

-休息与活动指导：为患者提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠。根据患者的贫血程度和身体状况，制定合理的活动计划。轻度活动耐力下降者，可鼓励其进行适量的室内活动，如在病房内散步；中度活动耐力下降者，应增加卧床休息时间，活动以床边坐立、缓慢行走为主；重度活动耐力下降者，需绝对卧床休息，协助其进行生活护理，如洗漱、进食、翻身等。

-饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、富含铁的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、绿叶蔬菜、水果等。同时，鼓励患者多摄入富含维生素C的食物，以促进铁的吸收。必要时，遵医嘱给予铁剂和维生素C口服，以纠正贫血。

-病情观察：密切观察患者的生命体征、面色、头晕、乏力等症状的变化。定期复查血常规，了解血红蛋白的变化情况，评估患者的贫血纠正效果。

2.焦虑的护理

-心理支持：主动与患者沟通，了解其心理状态和担忧的问题，给予关心和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及成功案例，让患者了解手术的安全性和必要性，增强其治疗信心。

-放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，帮助患者缓解紧张、焦虑情绪。鼓励患者听音乐、阅读书籍、与家人朋友交流等，以分散注意力。

-家属支持：与患者家属沟通，让家属了解患者的心理状态，鼓励家属给予患者更多的关心和支持，陪伴患者度过手术前的紧张时期。

3.知识缺乏的护理

-疾病知识教育：向患者讲解子宫肌瘤的病因、症状、治疗方法及预后情况。让患者了解子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，手术是治疗子宫肌瘤的有效方法，消除患者对疾病的恐惧心理。

-围手术期护理知识教育：

-术前指导：向患者介绍术前准备的内容和目的，如皮肤准备、肠道准备、阴道准备等。指导患者进行床上排便训练，以适应术后卧床的需要。告知患者术前禁食、禁水的时间和重要性。

-术后指导：向患者讲解术后可能出现的不适症状及应对方法，如疼痛、腹胀、恶心、呕吐等。指导患者术后的饮食、活动、休息等注意事项，如术后早期应进食清淡、易消化的食物，避免食用产气食物；术后应尽早床上翻身、活动四肢，以促进胃肠蠕动，防止肠粘连