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咽部疾病操作规范

急性咽炎

急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的急性炎症，可单独发生，也可以是上呼吸道感染的一部分。

【诊断】

一、起病较急，咽部干、痛，吞咽时加重。

二、全身症状轻重不一，轻的有低热、乏力；重的有高热、头痛和全身酸痛等。

三、咽部急性充血、水肿，可有点、片状渗出物；病变可局限于口咽一部分，也可累及整个咽部，甚至累及会厌及杓会厌皱襞。

四、颌下淋巴结可肿大及压痛。

五、若为细菌感染，可有白细胞增高。

【治疗】

一、症状显著者应卧床休息，多饮水，通便，对症治疗。

二、儿童、年老体弱或症状显著者可全身应用抗炎药物以预防并发症。

三、淡盐水漱口；口含各种含片，如碘含片、溶菌酶含片

四、雾化吸入，生理盐水20ml加庆大霉素8万单位加地塞米松2mg，雾化，每天2次。

慢性咽炎

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下组织的弥漫性、慢性感染，常为慢性上呼吸道炎症的一部分。病理上分为慢性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎。

【诊断】

一、咽部长期不适、异物堵塞感、发胀、痒、痛：伴有分泌物多、咳嗽、易恶心等，症状在说话多、受凉、咽部受刺激后加重。

二、咽黏膜呈暗红色，咽后壁淋巴滤泡轻度增生伴有黏稠分泌物者为单纯型慢性咽炎。

三、咽部黏膜肥厚增生，慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生成片状，咽侧索增生，可有散在脓点者为肥厚型慢性咽炎。慢性咽炎在检查时可有咽部敏感、容易恶心。

四、应注意排除咽喉部恶性肿瘤。

【治疗】

一、消除致病因素，增强体质：戒除烟酒，避免粉尘及有害气体的刺激

、勿吃刺激性大或油腻的食物等；治疗周围器官的疾病，如鼻窦炎，龋齿等。

二、中成药如金果饮、金莲花口服液、清咽润喉丸等；也可用金银花、麦冬、胖大海等中药代茶饮。

三、经常保持咽部清洁、用生理盐水含漱；也可用各种含片，常用的有碘含片、溶菌酶含片、西瓜霜含片或草珊瑚含片等。

四、局部喷剂可用西瓜霜喷剂，双料喉风散。

五、咽部涂药，可用1％碘甘油等。

六、理疗：雾化治疗。

七、对过度增生的淋巴组织可采用烧灼法，如电烧灼法，也可用激光、冷冻治疗。

增殖体肥大

增殖体肥大为鼻咽顶部增殖体的病理性增生，增殖体又称腺样体或咽扁桃体。

【诊断】

一、多发生于学龄前儿童，有张口呼吸、睡眠打鼾、易惊醒，白天精神不振，记忆力差，甚至贫血，精神迟钝，头痛等。

二、可伴有听力下降或鼻堵及流涕。

三、病程长的可有“腺样体面容”：上唇短厚外翻、下唇下垂、牙列不齐、眼距变宽、张口呆目、表情呆傻。

四、增殖体肥大可从前鼻孔或用后鼻镜看到，或用手指触及鼻咽部有软组织肿块，或在鼻咽侧位片上看到顶部有软组织阴影。

五、鼻咽部CT

【治疗】

一、保守治疗：适用于轻症患儿。

（一）抗感染治疗。

（二）必要时短期服用类固醇药物或鼻腔局部应用辅舒良或内舒拿喷鼻，每日一次。

二、手术治疗：适用于重症或保守疗法无效的患儿，特别是睡时鼾声，憋气，需在全麻或局麻下行增殖体切除术。

急性扁桃体炎

急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不同的急性咽炎。

【诊断】

一、常发生于劳累和受凉之后、起病急、突然发冷发热、体温一般较高，幼儿可产生抽搐。

二、咽痛明显、吞咽时疼痛加重并可放射到耳部。

三、急性病容，扁桃体及其周围黏膜充血肿胀、扁桃体上有脓点或脓性渗出。

四、下颌角淋巴结常有肿大及压痛。

五、多见血白细胞计数增高并有核左移。

【治疗】

一、卧床休息、多喝水、进营养而易消化的食物、必要时用止痛退热药。

二、抗感染治疗。

（一）青霉素首选，一般用80万u肌肉注射，每日2次，重症者可静脉点头孢类抗生素。

（二）对以上药物过敏者可用红霉素及其他新的广谱高效抗生素。

三、局部治疗

（一）淡盐水含漱；以保持咽部清洁。

（二）可口含各种中、西药口含片。

（三）反复发作而形成慢性扁桃体炎者以及有并发症者应选择适当时机作扁桃体切除术

慢性扁桃体炎

【诊断】

一、常有急性发作病史，而平时多无明显自觉症状。

二、有时诉咽干、发痒、异物感等轻微不适症状。

三、扁桃体过度肥大可出现鼾声、吞咽或言语共鸣障碍。

四、有时伴有消化不良，头痛、乏力、低热等全身症状。

五、扁桃体大小不定，儿童青年多较大；成年多已缩小，但表面可见疤痕

与周围组织常有粘连。

六、扁桃体和腭舌弓弥漫性充血，隐窝口可见干酪样点状物。用压舌板挤压腭舌弓时，这些点状物能自窝内排出。

七、下颌角淋巴结常肿大。

【治疗】

一、保守治疗

1.可考虑用免疫疗法和抗变应性疗法，增强机体抵抗力。

2.保持咽部清洁，淡盐水含漱。

二、手术治疗：包括扁桃体切除术和挤切术。

扁桃体周围脓肿

腭扁桃体与咽缩肌之间有疏松结缔组织，急性扁桃体炎时，感染可经由扁桃体小窝扩散到扁桃体外，引起扁桃体周围疏松结缔组织的感染，初期称扁桃体周围炎，脓肿形成后称扁桃体周围脓肿。

【诊断】

一、初期时为急性扁桃体炎，咽痛转向