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四川攀枝花急诊医学(副高)考试题含答案2024年

1.患者男性，56岁，突发胸痛2小时入院。心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性前间壁心肌梗死。此时最具特征性的实验室检查结果是

A.血清LDH水平增高

B.血清AST水平增高

C.血清CKMB水平增高

D.血清ALT水平增高

E.血清肌红蛋白降低

答案：C

答案分析：CKMB对诊断急性心肌梗死特异性较高，在起病后4小时内增高，1624小时达高峰，34天恢复正常。LDH、AST特异性不如CKMB，ALT主要反映肝功能，肌红蛋白虽出现早但特异性差。

2.下列哪种情况不宜采用洗胃？

A.误服有机磷农药

B.误服安眠药

C.误服硫酸

D.误服生物碱

E.误服灭鼠药

答案：C

答案分析：硫酸为强腐蚀性毒物，洗胃可导致胃穿孔等严重并发症，故不宜洗胃。其他选项在合适时间内可考虑洗胃。

3.患者女性，30岁，溺水后出现呼吸困难、发绀。查体：呼吸急促，双肺可闻及广泛湿啰音。诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。目前最主要的治疗措施是

A.高浓度吸氧

B.机械通气

C.控制感染

D.补充血容量

E.应用糖皮质激素

答案：B

答案分析：ARDS患者主要病理生理改变是肺顺应性降低、肺内分流增加，机械通气可改善氧合，是最主要治疗措施。高浓度吸氧不能根本解决问题，控制感染、补充血容量、应用糖皮质激素是综合治疗的一部分。

4.对休克患者监测补液最可靠的指标是

A.血压

B.中心静脉压

C.尿量

D.肺动脉楔压

E.心率

答案：D

答案分析：肺动脉楔压可反映左心房压力，能更准确地反映血容量和左心功能，是监测补液最可靠指标。血压、中心静脉压、尿量、心率也可反映病情，但不如肺动脉楔压准确。

5.患者男性，45岁，因车祸致腹部外伤，腹痛剧烈。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小。最可能的诊断是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.胃穿孔

D.肠破裂

E.胰腺损伤

答案：C

答案分析：胃穿孔后，胃内气体进入腹腔，可导致肝浊音界缩小，同时出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征。肝破裂、脾破裂主要表现为内出血，肠破裂以腹膜炎为主但肝浊音界变化不典型，胰腺损伤症状相对不具此特征。

6.以下哪种心律失常最严重？

A.房性早搏

B.室性早搏

C.心房颤动

D.心室颤动

E.房室传导阻滞

答案：D

答案分析：心室颤动时心室失去有效的收缩功能，导致心脏骤停，是最严重的心律失常。房性早搏、室性早搏多为良性，心房颤动可引起心悸等不适，房室传导阻滞根据程度不同病情有差异，但均不如心室颤动严重。

7.患者女性，28岁，突发剧烈头痛、呕吐。查体：颈项强直，克氏征阳性。最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.偏头痛

E.高血压脑病

答案：C

答案分析：蛛网膜下腔出血典型表现为突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性）阳性。脑出血多有高血压病史及神经定位体征，脑梗死一般无剧烈头痛及脑膜刺激征，偏头痛无此体征，高血压脑病以血压急剧升高及神经系统症状为主。

8.治疗有机磷农药中毒时，阿托品化的指标不包括

A.瞳孔扩大

B.口干、皮肤干燥

C.颜面潮红

D.心率加快

E.肺部啰音增多

答案：E

答案分析：阿托品化表现为瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快等，肺部啰音增多是未达到阿托品化或病情加重表现。

9.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。血气分析：pH7.30，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。该患者的酸碱失衡类型为

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案：A

答案分析：患者有COPD病史，通气功能障碍，导致CO?潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒特点。

10.急性心肌梗死患者发生室性心律失常，首选的药物是

A.利多卡因

B.普罗帕酮

C.胺碘酮

D.维拉帕米

E.阿托品

答案：A

答案分析：利多卡因是治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的首选药物，能有效控制室性早搏、室性心动过速等。普罗帕酮、胺碘酮也可用于心律失常，但不是首选，维拉帕米主要用于室上性心律失常，阿托品用于缓慢性心律失常。

11.患者女性，35岁，进食海鲜后出现腹痛、腹泻，伴有恶心、呕吐。查体：腹软，脐周压痛。最可能的诊断是

A.急性胃炎

B.急性肠炎

C.胃溃疡

D.十二指肠溃疡

E.胆囊炎

答案：B

答案分析：进食海鲜后出现腹痛、腹泻等胃肠道症状，考虑为急性肠炎。急性胃炎多以恶心、呕吐为主，胃溃疡、十二