2025 耳鼻喉科声带肉芽肿伴异物感伴声音嘶哑查房治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科声带肉芽肿伴异物感伴声音嘶哑查房治疗课件

01前言

前言每天清晨走进耳鼻喉科门诊，总能听见此起彼伏的“清嗓声”——“咳咳……医生，我喉咙里像卡了根刺，吞又吞不下去，吐又吐不出来”“说话稍微多几句就哑，学生说我像感冒了”。这些主诉背后，常藏着一个容易被忽视却反复困扰患者的问题：声带肉芽肿。

声带肉芽肿是发生于声带黏膜下的慢性炎性增生性病变，好发于声带后联合区域，常见诱因包括胃食管反流、过度用嗓、喉插管损伤等。患者常因异物感、声音嘶哑就诊，症状反复难愈，不仅影响日常沟通，更让教师、销售、歌手等职业人群焦虑不已。作为护理工作者，我们不仅要关注肉芽肿本身，更要从“人”的整体需求出发，通过系统评估、精准干预，帮助患者缓解症状、改善生活质量。

今天，我们以本科室近期收治的一例典型病例为切入点，结合查房实践，梳理声带肉芽肿患者的护理要点，希望为临床护理提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，45岁，小学五年级语文老师，因“咽喉异物感3个月，声音嘶哑1个月，加重2周”入院。

主诉与现病史：王女士3个月前无明显诱因出现咽喉异物感，自述“像喉咙里黏了片菜叶，咽口水时更明显”，晨起较轻，下午课后加重；1个月前逐渐出现声音嘶哑，说话稍多即感费力，休息后可缓解；近2周因期末复习课增多（日均授课6节），异物感波及至胸骨上窝，声音嘶哑呈持续性，偶伴刺激性干咳，无咽痛、吞咽困难或呼吸困难。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史；否认吸烟饮酒史；近1年偶有“反酸”，未规律治疗；2年前因甲状腺结节行全麻手术（插管史）。

辅助检查：

病例介绍电子喉镜（本院，2025年3月10日）：双侧声带后联合可见淡红色肉芽样隆起（左侧约3mm×2mm，右侧约2.5mm×1.5mm），表面欠光滑，声带活动对称，闭合时有小裂隙；

24小时食管pH监测：DeMeester评分18.6（正常＜14.72），提示弱酸反流；

血常规、C反应蛋白未见异常；

肉芽肿活检（外院）：慢性炎性肉芽组织，未见异型细胞。

治疗经过：入院前自行含服润喉片（效果有限），未系统治疗；入院后予奥美拉唑20mgbid抑酸、金嗓散结丸60丸bid利咽，暂未行手术。

03护理评估

护理评估王女士入院后，我们通过“望、问、查、评”四步法完成系统评估，重点关注症状特点、诱因及身心影响。

症状评估（主观）异物感：定位咽喉中下段，与吞咽动作相关（空咽时重，进食时轻），与用嗓时间正相关（课后＞晨间）；

声音嘶哑：G（Grade）评分2分（轻度嘶哑，不影响交流），R（Roughness）评分1分（粗糙感轻），B（Breathiness）评分1分（气息声轻），整体VHI-30（嗓音handicap指数）评分42分（中度功能障碍）；

伴随症状：偶有反酸（餐后1小时明显，无烧心），夜间平卧时异物感稍加重；刺激性干咳（每日约5-8次，多因清嗓诱发）。

生活习惯与诱因评估STEP4STEP3STEP2STEP1用嗓习惯：日均授课6节（每节40分钟），课间需辅导学生，说话频率高、音调偏高（因班级纪律需提高音量）；饮食：喜喝浓茶（每日3-4杯）、常吃巧克力（缓解压力），晚餐较丰盛（晚7点进食，9点睡觉）；反流相关：未规律用药，反酸时自服铝碳酸镁；清嗓习惯：每日清嗓10-15次（因异物感频繁）。

心理社会评估认知水平：对“反流可能诱发肉芽肿”“过度用嗓的危害”认知不足，认为“嗓子哑是教师常见病，忍忍就好”。焦虑情绪：因声音嘶哑被学生家长询问“是否生病”，担心影响教学质量；期末复习关键期，不愿请假；支持系统：丈夫理解其工作性质，女儿住校，家庭支持良好；

客观体征213喉镜动态观察：发声时声带闭合不全（裂隙约1mm），肉芽表面无充血、无渗血；间接喉镜下触诊：肉芽质软，无触痛；颈部触诊：未及肿大淋巴结。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，为王女士制定以下护理问题：语言沟通障碍：与声带肉芽肿导致声音嘶哑、发声费力有关（主要表现：VHI-30评分42分，授课时需停顿休息）；舒适的改变：咽喉异物感，与肉芽刺激、反流性喉炎有关（主要表现：异物感评分VAS6分/10分，课后加重）；焦虑：与担心影响教学、症状反复难愈有关（主要表现：入睡困难、反复询问“肉芽肿会不会癌变”）；知识缺乏：缺乏声带肉芽肿诱因管理及嗓音保护知识（主要表现：未规律抗反流治疗，存在不良用嗓及饮食习惯）；潜在并发症：肉芽肿增大/出血，与持续反流刺激、频繁清嗓有关（危险因素：DeMeester评分升高、日均清嗓15次）。

05护理目标与措施

护理目标与措施以“缓解症状、控制诱因