2025 病毒性角膜炎角膜移植查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025病毒性角膜炎角膜移植查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，病毒性角膜炎仍是眼科最常见的致盲性角膜病之一。我记得去年科室统计过一组数据：在我国角膜盲患者中，约35%由病毒性角膜炎（以单纯疱疹病毒性角膜炎最常见）反复发作导致，其中近1/3患者最终需要通过角膜移植术挽救视力。随着角膜供体库建设的完善、免疫抑制剂的精准应用，以及手术技术（如板层角膜移植、内皮移植）的突破，角膜移植的成功率较5年前提升了12%，但术后护理的复杂性和重要性也愈发凸显——这不仅关乎手术成功与否，更直接影响患者术后生活质量和长期预后。

今天查房的病例，是一位因反复HSV-1型病毒性角膜炎发作导致角膜斑翳、视力仅存手动的42岁患者。从他入院到手术，再到术后第7天的恢复过程，我们团队全程参与护理。借这个机会，我想以“亲历者”的视角，和大家梳理病毒性角膜炎角膜移植围手术期护理的关键点，也希望通过真实案例的复盘，让我们对这类患者的护理有更深刻的理解。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，42岁，建筑工程师，主因“右眼反复红痛、视力下降10年，加重伴视物不见1月”于2025年3月15日入院。

病史回顾：患者10年前无诱因出现右眼异物感、畏光流泪，当地医院诊断“右眼病毒性角膜炎”，予更昔洛韦眼用凝胶、阿昔洛韦片治疗后缓解，但此后每遇感冒、劳累即复发（年均发作2-3次）。近2年发作频率增加至每月1次，角膜中央逐渐形成瓷白色斑翳，视力从0.3降至0.02（矫正无提高）。1月前受凉后再次发作，经抗病毒治疗2周仍眼红、刺痛，裂隙灯检查见角膜中央全层混浊、新生血管长入，荧光素染色（-）（提示无活动期病灶），病毒DNA检测（HSV-1型）阴性，综合评估符合角膜移植手术指征。

术前检查：

视力：右眼手动/30cm，左眼1.0；

病例介绍眼压：右眼15mmHg（非接触式眼压计）；

角膜地形图：右眼中央角膜厚度620μm（正常500-550μm），不规则散光；

全身评估：血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图均正常，无糖尿病、高血压等基础病；

心理状态：患者因长期眼痛、视力丧失影响工作（需看图纸），自述“近半年失眠，总担心手术失败，连孩子家长会都不敢参加”。

手术情况：3月20日在局麻下行“右眼穿透性角膜移植术”（植片直径8.0mm，供体角膜来自中华角膜库，保存时间24小时），术中见植床与植片对合良好，缝线16针，术毕角膜透明，前房深度正常，眼压18mmHg。

03护理评估

护理评估从患者入院到术后第7天，我们通过“动态观察+多维度评估”，逐步梳理护理问题。

生理评估眼部状态：术前右眼充血（++），角膜中央瓷白色混浊，无新生血管活动性出血；术后第1天植片轻度水肿（+），缝线在位，前房清；术后第3天植片水肿（++），裂隙灯见植片-植床界面少量炎性细胞；术后第5天水肿减轻（+），炎性细胞减少；术后第7天植片透明，缝线无松脱。

症状管理：术前患者主诉右眼胀痛（VAS评分3分）、畏光；术后前3天诉眼部异物感（VAS评分2分），无明显疼痛，偶有流泪。

用药反应：术后予“左氧氟沙星滴眼液（q2h）+更昔洛韦眼用凝胶（qid）+醋酸泼尼松龙滴眼液（qid）+环孢素A滴眼液（tid）”，未出现药物过敏或眼压升高（监测眼压波动在14-18mmHg）。

心理社会评估患者文化程度较高（本科），对疾病认知较全面，但存在“手术成功=视力完全恢复”的认知偏差；家庭支持良好，妻子全程陪护，但因经济压力（角膜移植自费部分约3万元）略有焦虑；社会功能受损明显，近半年未工作，自我价值感降低。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

有移植片排斥反应的风险与免疫反应、病毒再激活有关：病毒性角膜炎患者因角膜长期炎症，局部免疫微环境紊乱，术后排斥风险较其他病因（如圆锥角膜）高2-3倍（2024年《中国角膜移植围手术期管理专家共识》数据）。

舒适度改变（眼部异物感、畏光）与手术创伤、缝线刺激、角膜水肿有关：术后植片水肿和16针缝线会持续刺激角膜神经，影响患者主观感受。

焦虑与担心手术效果、经济压力、社会功能受损有关：患者术前失眠、反复询问“视力能恢复到多少”，术后仍频繁查看视力表，提示焦虑未完全缓解。

知识缺乏（特定的）与缺乏角膜移植术后自我护理知识有关：患者及家属对“如何正确滴眼药”“何时需要急诊就诊”“抗病毒治疗需持续多久”等问题认知不足。

05护理目标与措施

目标1：降低移植片排斥反应风险（术后3个月内重点）预期目标：术后3个月内未发生临床型排斥反应（即无植片水肿加重、上皮缺损、内皮排斥线等表现）。

护理措施