2025 耳鼻喉科鼻漏伴流涕伴头痛查房鉴别诊断课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科鼻漏伴流涕伴头痛查房鉴别诊断课件

01前言

前言清晨的交班会上，护士长翻着病历本说：“今天重点查房3床，45岁的张先生，主诉‘反复鼻漏、流涕3个月，伴头痛1周’。这类症状太常见了，但背后的病因可能天差地别——是普通鼻窦炎？变应性鼻炎？还是更棘手的脑脊液鼻漏？”她抬眼扫过我们，“鉴别诊断是关键，护理也得跟上。”

作为工作8年的耳鼻喉科护士，我太清楚这类患者的焦虑了。他们常说：“大夫，我擤不完的鼻涕，头胀得像戴了紧箍咒，到底是不是脑子里出问题了？”确实，鼻漏、流涕、头痛看似“小问题”，却可能是鼻腔、鼻窦炎症，甚至颅内病变的信号。今天这场查房，不仅要理清诊断思路，更要让护理措施“精准落位”，帮患者解开疑惑、缓解痛苦。

02病例介绍

病例介绍3床张先生，45岁，建筑工程师，因“间断清水样鼻漏3个月，近1周晨起后双侧额部胀痛，伴鼻塞、嗅觉减退”入院。

追问病史，他3个月前无明显诱因出现单侧（右侧）鼻漏，起初以为是“感冒”，自行服用感冒药无效；2个月前鼻漏变为双侧，“像清水滴，低头或用力时更多”；近1周头痛加重，自述“早晨起床后前额闷痛，午后稍缓解，咳嗽时痛得更厉害”，否认发热、恶心呕吐，但睡眠受影响，“总担心是不是脑子里长东西了”。

既往史：5年前右侧鼻骨骨折史（未手术），否认高血压、糖尿病；过敏史阴性；吸烟10年（10支/日），偶饮酒。

查体：T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP125/80mmHg；神志清，痛苦面容；鼻腔检查见双侧下鼻甲肿胀，中鼻道可见清亮分泌物（右侧为著），按压右侧额窦区有轻压痛；神经系统查体无异常。

病例介绍辅助检查：血常规（-），C反应蛋白正常；鼻窦CT提示“双侧额窦、筛窦黏膜增厚，右侧窦腔可见液平”；鼻分泌物葡萄糖定量检测：28mg/dL（正常值＞30mg/dL）；头颅MRI未见明显异常。

“现在问题来了，”查房时主任指着CT片说，“鼻窦炎症会导致鼻漏和头痛，但张先生的鼻漏是清水样，且葡萄糖定量接近临界值——要不要考虑脑脊液鼻漏？”我们护士的任务，就是从护理角度捕捉更多线索，辅助医生鉴别。

03护理评估

护理评估带着主任的问题，我对张先生进行了系统评估。

健康史与主诉分析鼻漏特征：重点追问“量、色、诱发因素”。张先生说：“每天得用5-6包纸巾，尤其是弯腰捡东西或早晨起床时，滴得止不住；颜色像自来水，没黏性，偶尔混点白鼻涕。”这与黏液性鼻窦炎的“黏脓涕”不同，更接近脑脊液或变应性鼻炎的“清水涕”，但他否认打喷嚏、眼痒，暂不支持过敏。

头痛特点：“前额胀痛，像有块石头压着，和鼻漏增多时同步加重。”结合鼻窦CT的额窦病变，符合“额窦炎头痛”（晨起加重，因夜间分泌物积聚），但需排除脑脊液鼻漏的“低颅压头痛”（多为全头钝痛，平卧缓解）。

身体评估细节鼻腔局部：用前鼻镜检查时，发现右侧中鼻道分泌物可随体位改变“涌出”，压迫右侧内眦（筛窦体表投影区）患者诉“酸胀感”；左侧鼻腔分泌物量少，鼻甲无明显息肉样变。

生命体征：体温正常，无感染迹象；血压平稳，排除高血压性头痛。

辅助检查解读鼻窦CT的“窦腔液平”支持鼻窦炎诊断，但鼻分泌物葡萄糖定量偏低（正常脑脊液葡萄糖为血糖的60%-70%，约50-75mg/dL；而鼻腔分泌物葡萄糖多＜30mg/dL）。张先生的结果28mg/dL，接近临界值，需警惕脑脊液鼻漏（可能因漏出量少或混有鼻腔分泌物导致检测值偏低）。

心理社会评估张先生反复说：“我上网查，脑脊液鼻漏会得脑膜炎，是不是要开刀？”可见他对疾病认知不足，焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑），主要担忧“病因不明”和“治疗风险”。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，我们梳理出4个核心护理问题：依据：患者主诉前额胀痛，VAS评分4分（0-10分），疼痛与鼻漏增多、体位改变相关。1.急性疼痛（头痛）与鼻窦炎症刺激或脑脊液漏导致颅内压变化有关

清理呼吸道无效与鼻漏、流涕导致鼻腔分泌物积聚有关依据：双侧鼻腔可见清亮分泌物，患者频繁擤鼻，自述“鼻塞影响呼吸”。

焦虑与疾病诊断不明确、担心预后有关01依据：GAD-7评分6分，反复询问“会不会是脑瘤”“要不要手术”。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定的）缺乏鼻漏、头痛相关疾病知识及自我护理方法依据：患者自行服用感冒药无效，对鼻腔冲洗、体位要求等护理措施不了解。02

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“个体化+动态调整”的护理方案。

目标1：24小时内头痛VAS评分≤3分，3天内疼痛缓解

体位干预：指导张先生取半卧位（床头抬高30），解释“半卧位可减少鼻窦内积液积聚