2025 耳鼻喉科鼻外伤伴肿胀伴鼻出血查房冰敷止血课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科鼻外伤伴肿胀伴鼻出血查房冰敷止血课件

01前言

前言作为耳鼻喉科的临床护理工作者，我常说：“鼻子虽小，麻烦不小。”在急诊和门诊中，鼻外伤是最常见的创伤类型之一，尤其好发于青少年和从事运动、体力劳动的人群。这类患者往往带着肿胀的鼻部、淋漓的鲜血而来，家属焦虑，患者疼痛，而“止血、消肿、预防并发症”是我们首要的任务。

去年冬天，我值夜班时遇到一位17岁的高中生，打篮球时被队友肘部撞击鼻部，当场鼻出血不止，左侧鼻翼肿得像发面馒头。当时带教老师一边安抚患者，一边用冰袋敷在他鼻根处，10分钟后出血明显减少——这让我深刻意识到：冰敷不仅是“常识”，更是耳鼻喉科处理鼻外伤的“黄金操作”。

今天，我们就围绕“鼻外伤伴肿胀伴鼻出血”的护理展开查房，重点探讨冰敷在止血消肿中的应用，希望通过真实病例和系统梳理，为大家提供可复制的临床思路。

02病例介绍

病例介绍“护士阿姨，我鼻子疼得厉害，血止不住……”去年11月的一个傍晚，17岁的小宇被同学扶进耳鼻喉科诊室，右手始终捂着鼻子，指缝间渗出鲜红的血，滴在白色病号服上格外刺眼。

现病史：小宇是校篮球队后卫，30分钟前训练时与队友相撞，左侧鼻部被肘部直接撞击，当即感鼻部剧痛、鼻出血，自行用纸巾填塞后出血未缓解，反因情绪紧张出血量增加，伴鼻塞、左侧面部肿胀，无头痛、恶心、意识障碍。

体格检查：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；神志清，痛苦面容；左侧鼻翼及鼻背明显肿胀，皮肤无破损，触诊皮温升高，压痛（++），未及骨擦感；前鼻镜检查见左侧鼻腔黎氏区黏膜撕裂，活动性出血，右侧鼻腔通畅；口腔、咽部无异常。

病例介绍辅助检查：鼻骨侧位片提示“鼻骨未见明显骨折线”；血常规示Hb135g/L（未提示贫血），凝血功能正常。

初步处理：急诊予冰袋冷敷鼻根部（每次15分钟，间隔1小时），同时用凡士林纱条行前鼻孔填塞止血，患者诉疼痛稍缓解，30分钟后出血停止，收入留观室进一步观察。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患者，我们需要从“外伤-出血-肿胀-心理”多维度展开评估，这是制定护理方案的基石。

健康史评估询问受伤细节是关键：“当时外力是从哪个方向来的？撞击物硬吗？出血后你做了什么处理？”小宇回忆是“右侧队友跳起抢球时，肘部横向撞在我左鼻侧”——横向外力易导致鼻背肿胀，而垂直撞击更易引发骨折；他自行用纸巾填塞但未压迫，反而因反复抽插纸巾加重了黏膜损伤。

身体状况评估局部评估：肿胀范围（左侧鼻翼至鼻背，未波及眼眶）、皮肤颜色（淡红，无瘀斑）、皮温（高于对侧）、压痛程度（患者自述“一碰就疼”）；鼻出血情况（初始为涌血，填塞后转为渗血，颜色鲜红，提示为动脉性出血或黏膜撕裂）。

全身评估：生命体征平稳，无休克前期表现（如心率＞100次/分、血压下降）；无头痛、呕吐，排除颅底骨折可能（脑脊液鼻漏需警惕，但小宇出血为鲜红色，无清亮液体混合）。

心理社会评估小宇是高三学生，担心“鼻子歪了影响外貌”“耽误复习”，反复问“会不会留疤？”；母亲全程攥着他的手，眼眶发红，说“早知道不让他打篮球了”——可见患者和家属存在明显的焦虑情绪，需重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与鼻部软组织损伤、肿胀压迫神经末梢有关依据：患者主诉疼痛评分（NRS）6分（0-10分），面部表情痛苦，拒绝触碰鼻部。

2.组织完整性受损与鼻黏膜血管破裂、外力撞击导致黏膜撕裂有关

依据：前鼻镜下见黎氏区黏膜撕裂，活动性出血；鼻腔填塞后仍有少量渗血。

3.焦虑与疼痛、出血及对预后（外观、功能）的担忧有关

依据：患者反复询问“会不会留后遗症？”，家属频繁追问“需要手术吗？”，睡眠质量差（入院后2小时未入睡）。

4.潜在并发症：鼻中隔血肿/脓肿、感染、鼻畸形与外伤后组织渗血、鼻腔填塞继发感染、肿胀掩盖骨折有关

依据：鼻部肿胀明显，可能掩盖鼻中隔血肿（需触诊有无波动感）；鼻腔填塞为异物，增加感染风险；虽鼻骨片未见骨折，但肿胀消退后需复查排除隐匿性骨折。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要紧扣“冰敷止血”这一核心，同时兼顾疼痛管理和心理支持。

目标1：24小时内患者疼痛评分降至≤3分，主诉疼痛明显缓解

措施：

冰敷镇痛：采用“间歇性冰敷法”——冰袋（包裹薄毛巾）置于鼻根及肿胀区，每次15-20分钟，间隔1-2小时（避免冻伤），利用低温收缩血管、减少局部充血，降低神经末梢敏感性。观察皮肤颜色（保持红润，无苍白），小宇第一次冰敷5分钟后就说“凉丝丝的，没那么疼了”。

体位干预：指导取