2025 耳鼻喉科胆脂瘤型中耳炎伴颅内并发症伴头痛查房手术治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科胆脂瘤型中耳炎伴颅内并发症伴头痛查房手术治疗课件

01前言

前言站在耳鼻喉科病房的走廊里，听着监护仪规律的滴答声，我总会想起去年那台让整个团队神经紧绷的手术——一位被胆脂瘤型中耳炎折磨了三年的患者，因忽视头痛症状最终引发颅内感染，差点酿成悲剧。这个病例像一记重锤，敲醒了我们对胆脂瘤型中耳炎“慢性杀手”本质的认知：它不仅是耳朵的问题，更可能是颅内病变的“前哨”。

胆脂瘤型中耳炎是耳鼻喉科的常见重症，其破坏性远超普通中耳炎——胆脂瘤上皮不断增殖，像“生物钻头”般侵蚀周围骨质，一旦突破颅底，就可能引发脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓等致命并发症。而头痛，作为颅内压增高或炎症刺激的典型症状，往往是患者就诊的首因，却也常被误认为“偏头疼”或“休息不好”，延误救治。

前言今天的查房，我们将围绕一例“胆脂瘤型中耳炎伴颅内并发症（脑膜炎）伴头痛”的患者展开。从病例回溯到护理全流程，从并发症预警到术后康复，希望通过这场“实战复盘”，让团队更深刻理解：面对这类患者，我们不仅要“治耳朵”，更要“护大脑”；护理不仅是执行医嘱，更是用专业和温度为生命筑牢防线。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，48岁，家庭主妇，2024年11月15日入院。主诉：“右侧耳痛伴听力下降3年，近1周头痛加重伴呕吐2次。”

病史追溯3年前无明显诱因出现右耳间断流脓，味臭，伴听力逐渐下降，未系统治疗（“农村人觉得耳朵流脓是小毛病，滴点药水就行”）。2个月前耳漏增多，呈豆腐渣样，伴同侧耳闷、面麻；1周前突发持续性胀痛，以右侧颞部为著，咳嗽时加重，伴低热（37.8℃）、恶心呕吐（非喷射性），当地诊所按“偏头痛”治疗无效，转诊至我院。

关键检查

耳专科：右耳外耳道见白色团块样物堵塞，清除后见鼓膜松弛部边缘性穿孔，鼓室内可见胆脂瘤样上皮，触之易出血；

影像学：颞骨CT示右耳乳突蜂房密度增高，上鼓室、鼓窦扩大，骨壁破坏，与颅中窝仅隔0.3cm菲薄骨板；头颅MRI提示右侧颞叶脑膜强化，局部脑沟变浅（符合脑膜炎表现）；

病史追溯实验室：血常规白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞89%；脑脊液检查压力280mmH?O（正常80-180），白细胞520×10?/L，蛋白1.2g/L（正常0.15-0.45），提示颅内感染。

诊疗决策

多学科会诊（耳鼻喉科+神经外科+感染科）后，诊断：右耳胆脂瘤型中耳炎（破坏型）、颅内并发症（化脓性脑膜炎）、头痛（颅内压增高型）。治疗方案：急诊予头孢曲松+甲硝唑抗感染、甘露醇降颅压，待感染控制3天后行“右耳乳突根治+胆脂瘤切除术+颅底骨壁修复术”。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“耳脑兼顾”，既要关注耳部局部病变，更要警惕颅内风险。我们从三方面展开：

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：01疾病认知：患者长期认为“耳朵流脓不碍事”，未规律就医；02治疗依从性：曾自行购买氧氟沙星滴耳液，症状缓解即停药；03诱因追溯：近期务农时频繁低头劳作，可能加重中耳压力，诱发胆脂瘤侵蚀加速。04

身体状况评估耳部局部：右耳流脓量（每日约5ml，腐臭味）、外耳道皮肤是否红肿（轻度充血）、是否有面瘫体征（右侧额纹稍浅，提示面神经轻度受累）；

颅内相关：头痛程度（NRS评分7分，持续性胀痛）、呕吐频率（2次/日，与进食无关）、生命体征（T37.9℃，BP135/85mmHg，P92次/分，R20次/分）；脑膜刺激征（颈项强直阳性，克氏征弱阳性）；

全身状态：营养状况（BMI21.3，偏瘦）、睡眠（因头痛每晚仅睡3-4小时）、自理能力（可自行进食，但不敢用力转头）。

心理社会评估王女士是家中主要劳动力，两个孩子在读大学，经济压力大。入院后反复说“会不会留下后遗症？”“手术要花多少钱？”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；家属虽支持治疗，但对疾病严重性认知不足，认为“就是耳朵动个小手术”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出5项核心护理诊断，优先级按“生命安全＞舒适＞康复”排序：01急性疼痛（头痛）与颅内压增高、脑膜炎症刺激有关依据：患者主诉持续性颞部胀痛，NRS评分7分，伴呕吐；脑脊液压力升高，脑膜刺激征阳性。潜在并发症：脑疝、颅内感染扩散与胆脂瘤侵蚀颅底、颅内压持续增高有关依据：颞骨CT示颅底骨壁菲薄，MRI提示脑膜炎症；患者存在剧烈头痛、呕吐等颅内压增高表现焦虑与疾病预后不确定、经济压力有关1依据：GAD-7评分12分，反复询问手术风险及费用。2知识缺乏（特定）：缺乏胆脂瘤型中耳炎及颅内并发症的防治知识3依据：患者长期未规范治疗，对疾病进展