2025 白内障手术能量控制查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025白内障手术能量控制查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中的病例资料，纸张边缘因反复翻看有些卷翘。这是近一个月来我们团队重点关注的案例——68岁的张老师因“双眼渐进性视力下降3年，右眼加重1月”入院，即将接受超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术。作为责任护士，我清晰记得主任查房时说的那句话：“现在白内障手术早过了‘复明’阶段，要做到‘精准’，而能量控制就是精准的核心。”

2025年，白内障手术技术已进入“微创、高效、低损伤”的精细化时代。超声乳化（Phacoemulsification）仍是主流术式，但临床数据显示：约15%的术后角膜水肿、5%的后囊膜破裂与能量使用不当直接相关；而通过优化能量参数，可使角膜内皮细胞丢失率从12%降至7%以下。这些数字背后，是患者术后视力恢复速度、生活质量的显著差异。

前言今天的查房，我们聚焦“能量控制”这一关键点，从病例出发，梳理护理全流程中的评估、干预与观察，既是对现有经验的总结，也是为应对更复杂病例（如硬核白内障、小瞳孔、糖尿病视网膜病变合并白内障）积累经验。毕竟，每一次能量参数的调整，都是在患者角膜内皮的“生命线上”谨慎行走。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的主角——张老师。她是退休语文教师，一辈子和书本、粉笔打交道，视力对她而言不仅是“看清楚”，更是“读诗、改学生作业、给孙辈讲故事”的幸福来源。术前主诉：右眼视力0.1（矫正无提高），左眼0.3，右眼视物模糊加重1月，无眼痛、虹视，否认糖尿病、高血压病史，仅偶发干眼症（人工泪液可缓解）。

术前检查：右眼裸眼视力0.1，矫正0.1；眼压15mmHg；角膜内皮细胞计数2300个/mm2（正常2500-3500），内皮形态大致规则；晶状体核硬度LOCSIII分级：右眼核颜色（NC）4级（深黄色），核硬度（C）4级（硬核）；前房深度3.2mm；眼轴23.5mm；B超未见玻璃体混浊或视网膜脱离。

病例介绍手术方案：右眼超声乳化白内障吸除+人工晶体植入术（IOL选择疏水性丙烯酸酯折叠晶体）。主刀医生是科里经验丰富的王主任，他术前特别强调：“患者角膜内皮基础值偏低（2300），核硬度高（4级），能量控制必须‘精准’——既要足够粉碎硬核，又要最小化对周围组织的热损伤和机械损伤。”

03护理评估

护理评估针对张老师的情况，我们从“术前-术中-术后”全周期进行了系统评估，核心围绕“能量控制相关风险”展开。

术前评估：风险预判是关键健康史与身体状况：张老师虽无全身基础病，但角膜内皮细胞计数已处于临界值（正常＞2000为安全），且晶状体核硬（4级），意味着术中需要更高的超声能量或更长的操作时间，这会直接增加内皮损伤风险。此外，她有干眼症病史，术后角膜敏感性可能降低，影响早期并发症（如水肿、炎症）的主诉表达。

心理状态：术前沟通时，张老师反复问：“听说能量用多了会伤角膜，我这眼睛能承受吗？”她的焦虑源于对“能量”这一抽象概念的不理解，也反映出对手术效果的高期待——作为教师，她迫切希望术后能恢复阅读、使用手机的能力。

术中评估：实时监测是保障手术当天，我作为巡回护士全程参与。术中重点观察参数包括：

超声能量模式：王主任选择了“脉冲模式+预劈核技术”（PulsePhaco+Pre-chop），脉冲模式可减少持续超声的热累积，预劈核则通过机械劈裂减少超声时间（PhacoTime）。

能量参数：初始超声功率设为40%（常规硬核白内障为35-50%），但根据核碎裂情况动态调整，最终实际使用功率在30-45%波动；真空负压维持在350mmHg（确保碎核稳定）；累积dissipatedenergy（CDE）最终记录为12.5（正常≤15为低风险）。

术野反馈：术中前房深度稳定（3.0-3.5mm），灌注液温度维持36℃（低温可能诱发炎症，高温增加热损伤），角膜透明度在超声操作时轻度雾状（提示短暂水肿），停止操作后5分钟内缓解。

术后评估：损伤识别要及时术后2小时，张老师诉右眼轻微异物感（VAS评分2分），无胀痛；视力手动/30cm（因瞳孔未完全恢复）；裂隙灯检查：角膜上皮完整，基质层轻度水肿（厚度1.2倍），内皮面可见少量皱折（提示内皮细胞泵功能短暂抑制）；眼压16mmHg（正常）。术后24小时复查：视力0.3（矫正0.5），角膜水肿消退至1.1倍，内皮皱折减少；术后72小时：视力0.5（矫正0.8），角膜透明，内皮细胞计数2150个/mm2（较术前下降6.5%，在安全范围内）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下3个核心护理诊断：

1.潜在并发症：角膜内皮损伤与超声能量使用不当（