2025 玻璃体切割联合白内障手术查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025玻璃体切割联合白内障手术查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，看着投影上“玻璃体切割联合白内障手术护理查房”的标题，我想起上周刚出院的张阿姨——她攥着我的手说“终于能看清孙子的脸了”时，眼里泛着的光。这束光，是我们眼科护理团队每天工作的意义。

近年来，随着人口老龄化加剧和糖尿病发病率攀升，视网膜病变合并白内障的患者逐年增多。这类患者往往因晶状体混浊遮挡眼底，同时存在玻璃体视网膜病变，单纯白内障手术或玻璃体切割术（PPV）已难以满足治疗需求。2020年后，玻璃体切割联合白内障超声乳化+人工晶体植入术（PPV联合Phaco+IOL）逐渐成为主流术式，它通过一次手术解决两种问题，既避免了分次手术的风险，又缩短了病程。但手术复杂性高、术后并发症风险大，对护理工作提出了更高要求。

前言今天的查房，我们以本科室近期收治的1例糖尿病视网膜病变（PDR）合并白内障患者为例，从病例到护理全流程展开讨论。希望通过这次复盘，让团队更精准地把握这类手术的护理要点，也让新护士们理解：护理不是机械执行医嘱，而是用专业和温度为患者重建光明。

02病例介绍

病例介绍先看我们的“主角”——李叔叔，68岁，退休教师，有2型糖尿病史15年，血糖控制不佳（近3月糖化血红蛋白8.9%）。主诉：“右眼视物模糊1年，近2月加重至仅存光感。”

入院时专科检查：右眼视力手动/30cm（矫正不应），左眼0.6；眼压右眼14mmHg，左眼16mmHg；裂隙灯见右眼晶状体核性混浊（N3级），虹膜表面未见新生血管；眼底因晶状体混浊无法窥入。眼部B超提示：右眼玻璃体混浊（中-重度），视网膜平伏，后极部可见增殖膜。全身评估：血压145/85mmHg（规律服用氨氯地平），空腹血糖7.8mmol/L，心电图提示窦性心律，无明显心肌缺血。

结合病史及检查，医生诊断为：右眼PDR（增殖期）、右眼年龄相关性白内障（核性，成熟期）、2型糖尿病。手术指征明确：晶状体混浊影响眼底观察及治疗，需同期行PPV+Phaco+IOL植入+视网膜光凝术。

病例介绍手术于入院第3天进行，历时85分钟。术中情况：超声乳化吸出白内障，植入折叠式人工晶体（SN60WF）；玻璃体切割清除积血及增殖膜，发现视网膜颞上象限有1处小裂孔（予内界膜剥除+硅油填充）；视网膜光凝300点。术后第一天，李叔叔右眼视力恢复至0.1，眼压18mmHg，前房清，人工晶体位正，硅油填充在位，视网膜平伏。

03护理评估

护理评估拿到李叔叔的病历后，我和责任护士小王进行了系统评估，这是制定护理计划的基础。

术前评估1眼部情况：视力仅存手动，晶状体混浊严重，玻璃体积血，视网膜增殖膜——这些都提示患者视功能受损严重，术后恢复期望值需合理引导。2全身状况：糖尿病史长、血糖控制不佳（糖化血红蛋白8.9%），是术后感染、角膜愈合延迟、视网膜再出血的高危因素；血压临界升高，需警惕术中术后眼压波动。3心理状态：李叔叔术前反复问“手术能恢复多少视力？”“硅油要取吗？”，双手不自主搓捏床单——典型的焦虑表现，源于对手术效果的不确定和对糖尿病并发症的恐惧。4认知与依从性：作为教师，理解能力强，但对眼科专科知识陌生，需用通俗语言解释体位要求（如术后俯卧位）、用药方法等。

术后评估眼部体征：重点观察视力、眼压、前房深度、瞳孔形态、人工晶体位置及视网膜情况。李叔叔术后第一天视力0.1（较术前显著提升），眼压18mmHg（在正常范围），前房清，无积血或渗出，视网膜平伏——提示手术效果初显。

症状主诉：李叔叔诉右眼轻微胀痛（VAS评分2分），无头痛、恶心（排除高眼压）；无眼痛加剧、畏光流泪（排除感染）。

全身情况：术后血糖监测：空腹6.5-7.2mmol/L，餐后2小时8.9-10.1mmol/L（较术前改善，与内分泌科会诊后调整胰岛素用量）；血压135/80mmHg（稳定）。

体位执行：术后需严格俯卧位（因硅油填充），李叔叔能配合每日俯卧16小时，但诉“胸口闷、脖子酸”，需指导交替侧俯卧位及使用减压枕。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断：01感知觉紊乱（视力下降）：与白内障、玻璃体混浊及视网膜病变有关。02急性疼痛：与手术创伤、硅油填充引起的眼内压变化有关（目标VAS≤3分）。03潜在并发症：眼内感染、玻璃体积血、视网膜再脱离、高眼压、角膜水肿。04焦虑：与视力预后不确定、糖尿病慢性病负担有关（SAS评分需降至50分以下）。05知识缺乏（特定的）：缺乏术后体位配合、用药、血糖管理及复诊的相关知识。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标和个性化措施，核心是“早