2025 耳鼻喉科鼻 - 鼻窦炎伴脓涕伴发热查房抗生素治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科鼻-鼻窦炎伴脓涕伴发热查房抗生素治疗课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下穿白大褂的医护同仁——有刚轮转的规培医生，有经验丰富的责任护士，还有带着笔记本认真记录的实习同学。今天的查房主题是“鼻-鼻窦炎伴脓涕伴发热患者的抗生素治疗与护理”。这个看似常见的病例，实则藏着许多细节：如何精准判断细菌感染的证据？抗生素选择是否符合最新指南？护理中如何平衡控制感染与患者舒适度？这些问题，正是我们临床工作中反复推敲的“关键棋眼”。

鼻-鼻窦炎（RS）是耳鼻喉科的“老熟人”，但近年流行病学数据显示，我国成人慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患病率已达8.5%-13%，其中急性加重伴脓涕、发热的病例占比约30%。这类患者往往因鼻塞、头痛、发热影响生活质量，更棘手的是，部分病例因抗生素使用不规范导致耐药菌滋生，甚至引发眶内、颅内等严重并发症。2025年最新版《中国鼻-鼻窦炎诊疗指南》特别强调：“对于伴脓涕、发热的急性鼻-鼻窦炎（ARS）或慢性急性加重（CRS-AAE）患者，需结合临床症状、实验室指标及病原学证据，制定个体化抗生素治疗方案，同时加强护理干预以提高疗效、减少复发。”

前言今天，我们就以本科室刚收治的1例典型病例为切入点，从病例分析到护理全流程，抽丝剥茧地梳理这类患者的管理要点。

02病例介绍

病例介绍“张阿姨，今天体温降了点没？”晨间查房时，我敲开205病房的门。56岁的张女士半靠在床头，床头桌摆着半杯温水和没动几口的小米粥。她皱着眉说：“昨晚烧到38.9℃，吃了退烧药出了身汗，现在37.8℃，但鼻子还是堵得厉害，脓鼻涕黄得像铁锈水，后脑勺疼得睡不着。”

这是她的第3天病程：主诉“反复鼻塞、脓涕3年，加重伴发热2天”。3年前因感冒后鼻塞未愈，逐渐出现黏脓涕，秋冬季节易发，曾诊断“慢性鼻-鼻窦炎”，间断用鼻用激素治疗，症状时轻时重。2天前受凉后鼻塞突然加重，脓涕变为黄绿色、量多（每日需用1包纸巾），伴前额及枕部胀痛，体温38.5℃，自服“感冒灵”无效，遂来就诊。

病例介绍查体：体温38.2℃（腋温），急性病容，双侧下鼻甲肿大，中鼻道可见大量黄绿色脓性分泌物（图1），鼻窦区（额窦、上颌窦）压痛（+）；咽部充血，双侧扁桃体无肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。辅助检查：血常规示白细胞13.2×10?/L（↑），中性粒细胞82%（↑）；C反应蛋白（CRP）45mg/L（↑）；鼻窦CT提示“双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内见液平”（图2）；鼻分泌物细菌培养（急诊快速检测）提示“肺炎链球菌（对阿莫西林克拉维酸钾敏感）”。

初步诊断：慢性鼻-鼻窦炎急性加重（CRS-AAE），伴发热；病原学明确（肺炎链球菌）。

03护理评估

护理评估拿到病例后，责任护士王姐带着护理实习生小吴开始系统评估。护理评估是制定方案的“地基”，必须从“人”的整体出发——不仅要关注鼻腔局部，更要关注发热对全身的影响、患者的心理状态及家庭支持。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：张女士是退休教师，平时爱养花，有尘螨过敏史（曾查过敏原IgE阳性），但未规律使用抗过敏药物；否认糖尿病、高血压等基础病；无抗生素长期使用史（近1年仅因肺炎用过1次阿莫西林）；此次发病前因照顾孙子熬夜3天，自述“免疫力下降”。

身体状况评估1局部症状：鼻塞（VAS评分7分，0-10分），脓涕（每日约50ml，黄绿色、黏稠，后鼻孔滴漏明显），鼻窦压痛（额窦区按压痛++，上颌窦区++），嗅觉减退（自述“闻不到花香”）。2全身症状：发热（热型为弛张热，最高38.9℃），头痛（VAS评分6分，以枕部及前额为主，夜间加重），乏力（日常活动受限，需卧床），食欲减退（近2日进食量为平时1/3）。3生命体征：T38.2℃，P92次/分（稍快），R18次/分，BP120/75mmHg（正常）。

辅助检查结果除了前文提到的血常规、CRP、鼻窦CT和细菌培养，还需关注：肝肾功能（ALT25U/L，Scr78μmol/L）正常，无抗生素使用禁忌；鼻内镜检查（床旁）：中鼻道脓性分泌物“溪流征”阳性（提示窦口引流障碍）。降钙素原（PCT）0.3ng/ml（轻度升高，提示细菌感染但未达重症）；

心理社会评估张女士反复说：“我这老毛病怎么突然这么厉害？会不会得癌症？”眼神里满是焦虑；儿子陪床时总看手机，被问及“妈妈平时用药情况”时答不上来，提示家庭支持系统需加强；经济状况良好（职工医保），但对“长期治疗”有顾虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出5项主要护理诊断（按优先级排序）：

体温过高：与细菌感染导致的炎症反应有关01在右侧编辑区输入内容