2025 耳鼻喉科鼻黏膜糜烂伴结痂伴出血查房修复课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科鼻黏膜糜烂伴结痂伴出血查房修复课件

01前言

前言清晨七点半，我像往常一样戴上护士帽，抱着查房本走进耳鼻喉科病房。走廊里飘着淡淡的生理盐水味，夹杂着家属轻声的叮嘱——这样的场景，在耳鼻喉科再寻常不过。但今天的重点，是12床的王师傅。他因“反复鼻出血2周，加重3天”入院，鼻内镜显示鼻中隔黎氏区黏膜糜烂伴厚痂附着，这是典型的鼻黏膜糜烂伴结痂出血病例。

鼻黏膜糜烂伴结痂出血，看似是耳鼻喉科的“小问题”，却让无数患者坐立难安。我曾见过学生因鼻出血不敢举手发言，见过外卖员因频繁掏纸擦鼻影响接单，更见过老人因反复出血担心“得了大病”而整夜失眠。这类病症的背后，往往是环境干燥、挖鼻习惯、变应性鼻炎等多重因素的叠加，若护理不当，可能演变为长期黏膜缺损、反复感染甚至贫血。

作为临床护理工作者，我们不仅要处理“出血”这个表象，更要透过症状找到根源，用专业和温度帮助患者修复黏膜、重建健康习惯。今天的查房，正是围绕王师傅的病例展开的一次系统梳理，希望能为大家呈现从评估到干预的全流程护理思维。

02病例介绍

病例介绍12床王师傅，35岁，建筑工人，主因“反复左鼻出血2周，加重3天”于2024年11月20日入院。

主诉：患者2周前无明显诱因出现左鼻少量出血，每日1-2次，自行按压后可止，未重视；近3天出血量增多（约5-10ml/次），晨起擤鼻时可见暗红色血痂，伴鼻内灼热感、干燥不适，遂来就诊。

现病史：患者自述工作环境粉尘较多，近1月因赶工常加班至深夜，自觉“鼻干时总忍不住用手抠”；无发热、头痛，无涕中带脓，无高血压、糖尿病史。

专科检查：前鼻镜下见左鼻中隔黎氏区（易出血区）黏膜充血、糜烂，范围约0.8cm×0.6cm，表面覆盖黄色干痂，触之易出血；双下鼻甲无明显肿大，鼻道无脓性分泌物。

病例介绍辅助检查：血常规示血红蛋白130g/L（正常范围），血小板计数220×10?/L；凝血功能正常；鼻内镜（电子）提示黎氏区黏膜缺损，可见毛细血管扩张，周围黏膜菲薄。

初步诊断：鼻黏膜糜烂（左，黎氏区）伴结痂、出血。

03护理评估

护理评估面对王师傅的情况，我们需要从“人”而非“病”出发，进行多维度评估。

健康史评估215通过与王师傅沟通及查阅病历，我们获取了以下信息：既往史：无鼻炎、鼻窦炎病史，无血液系统疾病史；用药史：曾自行购买“滴鼻净”（萘甲唑啉）使用，每日3-4次，已用1周。4环境因素：工地宿舍无加湿器，夜间暖气开放，室内湿度约30%（正常需40%-60%）；3生活习惯：每日吸烟10支（10年），工作时未常规佩戴口罩，因鼻干常“用指甲抠鼻”；

身体状况评估局部症状：左鼻灼热感（VAS评分3分）、干燥感（持续存在）、擤鼻时疼痛（VAS评分2分）；出血特征：多发生于晨起或用力擤鼻时，量少（≤10ml/次），可自行按压止血；全身情况：无头晕、乏力，生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分）。030102

心理社会评估王师傅坦言：“一开始觉得是小问题，结果越抠越出血，现在一摸鼻子就紧张，怕上班时突然流血丢人。”可见其存在明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），对疾病认知不足（认为“出血是上火，吃点药就行”），家庭支持良好（妻子陪同入院，主动询问护理方法）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：01在右侧编辑区输入内容1.有出血加重的危险与鼻黏膜糜烂、挖鼻习惯、环境干燥有关02依据：患者黎氏区黏膜菲薄、毛细血管扩张，存在反复抠鼻行为，环境湿度低，均可能诱发血管破裂。2.舒适度改变：鼻干、灼热、疼痛与黏膜糜烂、结痂刺激及局部炎症反应有关03依据：患者主诉鼻内持续干燥感、擤鼻时疼痛（VAS2-3分），检查见黏膜充血、糜烂。3.知识缺乏：缺乏疾病预防及护理相关知识与未接受系统健康指导、自行不当用药有关04依据：患者曾自行使用血管收缩剂（滴鼻净），未意识到挖鼻、环境干燥的危害。

焦虑与反复出血影响生活、担心预后有关依据：SAS评分52分，患者提及“怕上班出血”“担心好不了”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期控制症状-中期促进修复-长期预防复发”的分层目标，并落实个性化措施。

（一）目标1：住院期间（3-5天）无出血加重，出血频率≤1次/日

措施：

环境干预：调整病房湿度至50%-60%（使用加湿器），温度20-22℃；叮嘱王师傅宿舍同样配备加湿器，夜间睡前用湿毛巾覆盖暖气。

鼻腔护理：①生理盐水鼻腔冲洗（37℃，每日2次），操作时指导其头前倾，避免冲洗液进入咽鼓管；②冲洗后予复方薄荷油滴鼻剂（每侧2-3滴，每日3