2025 耳鼻喉科扁桃体术后疼痛伴出血查房止痛止血课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科扁桃体术后疼痛伴出血查房止痛止血课件

01前言

前言清晨七点半，我站在耳鼻喉科病房的护士站，看着白板上“今日查房重点：扁桃体术后疼痛伴出血病例”的标记，手指无意识地摩挲着记录本边缘——这是我工作12年来养成的习惯，每次面对术后患者，总想着把每一个细节都刻进脑子里。

扁桃体切除术是耳鼻喉科最常见的手术之一，每年我们科室要做近300例。可别小看这“小手术”，术后24小时内的疼痛和出血，是患者最恐惧、也最考验医护能力的两大关。记得去年有位阿姨术后因为怕疼不敢吞咽，结果积血刺激咽喉引发呕吐，反而加重了创面渗血；还有个小男孩术后偷偷吃了冰棒，虽然暂时缓解了疼痛，却因为冰刺激导致血管收缩后突然扩张，出现了活动性出血……这些真实发生的案例让我明白：术后疼痛与出血不是“必然现象”，而是需要我们用专业和温度去精准干预的“可管理问题”。

前言今天查房的主角是3床的小宇，12岁，昨天上午刚做完双侧扁桃体等离子切除术。凌晨值班护士交班时提到，他后半夜疼得直哭，家属用手机拍了吐在纸巾上的淡红色分泌物——这正是我们要重点关注的“疼痛伴出血”典型病例。带着这些思考，我推开了3号病房的门。

02病例介绍

病例介绍“小宇，早上好呀！”我笑着走到床边，看到孩子半靠在床头，眉头皱成小疙瘩，右手反复抓着被角。他妈妈眼圈发黑，显然一夜没睡好：“护士，孩子从昨晚10点开始喊嗓子疼，说像吞玻璃渣似的，后半夜还吐了两次，您看这纸巾……”她递过来的塑料封口袋里，两张纸巾上有淡红色印记，量约10ml，没有血块。

我翻开病历：小宇，12岁，因“反复扁桃体炎伴睡眠打鼾2年”入院，术前评估无凝血功能异常（凝血四项、血小板均正常），昨日9:30在全麻下行“双侧扁桃体等离子切除术”，手术顺利，术中出血约15ml，术后6小时恢复流质饮食（冰牛奶50ml），未诉不适；术后8小时主诉咽痛（当时NRS评分3分），予颈部冰袋冷敷后缓解；术后12小时（凌晨2点）疼痛加剧，NRS评分6分，伴频繁吞咽动作，家属发现口吐淡红色分泌物，量约5ml/次，共2次。

病例介绍此刻查体：体温36.8℃，心率92次/分（较术前基础心率80次/分稍快），血压105/65mmHg（正常）；咽部检查见双侧扁桃体窝白膜部分覆盖，右侧白膜边缘不完整，可见针尖样渗血点，周围黏膜充血明显；左侧白膜均匀，无活动性出血；口腔内可见少量淡红色唾液，无血块。

03护理评估

护理评估站在小宇床前，我一边轻声安慰他“咱们轻轻张嘴，阿姨看看嗓子”，一边快速完成了系统评估——这是术后查房的关键环节，每个细节都可能提示风险。

疼痛评估疼痛是扁桃体术后最直观的主诉，必须“量化+质性”结合。小宇用数字评分法（NRS）给自己打了6分：“咽口水像刀割，耳朵也跟着疼。”这符合术后12-24小时疼痛高峰期的特点（等离子手术虽创伤小，但黏膜神经末梢敏感，加上吞咽动作刺激，疼痛常放射至耳部）。观察他的行为：蜷缩体位、拒绝进食（术后至今仅喝了100ml冰牛奶）、夜间睡眠中断（家属说他每小时醒一次），这些都佐证了疼痛的强度。

出血评估出血是术后最危险的并发症，需区分“渗血”与“活动性出血”。小宇的情况属于“少量渗血”：①分泌物为淡红色，无血块（血块提示出血量≥50ml）；②频率低（2次/6小时）；③生命体征平稳（心率仅轻度增快，无血压下降）；④创面可见针尖样渗血点，无搏动性出血。但需警惕：儿童咽反射敏感，积血易刺激呕吐，呕吐时腹压增高可能加重出血；且小宇因疼痛不敢吞咽，唾液在咽部积聚，可能掩盖真实出血量（家属可能只看到吐出的部分，咽下去的血会导致黑便或呕血）。

全身状态评估小宇术前血红蛋白135g/L（正常），目前面色稍苍白（与疼痛导致的血管收缩有关），未诉头晕、乏力；检查颈部无肿胀（排除深部血肿），双肺呼吸音清（无误吸风险）；询问饮食：术后6小时遵医嘱进食冰牛奶，未吃过热或硬质食物（这点做得很好）；用药史：术后未用抗凝药（无出血高危因素）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我在记录本上写下三个核心护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤、局部炎症反应及吞咽动作刺激有关在右侧编辑区输入内容依据：NRS评分6分，主诉“咽口水疼痛放射至耳”，睡眠、进食受影响。1依据：小宇反复询问“什么时候不疼”，妈妈多次核对“吐这么多血会不会有事”，语气急促，眼神焦虑。3.焦虑（家长/患儿）：与疼痛体验、对出血的担忧有关32.潜在并发症：出血（与手术创面未完全愈合、患者频繁吞咽/呕吐导致局部压力增高有关）依据：创面白膜不完整，可见渗血点，患者因疼痛不敢吞咽导致唾液积聚，存在呕吐诱发出血风险。2

05护理目标与措施

护理目标与措