2025 耳鼻喉科耳后淋巴结肿大伴发热伴疼痛查房抗炎止痛课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科耳后淋巴结肿大伴发热伴疼痛查房抗炎止痛课件

01前言

前言站在耳鼻喉科病房的走廊里，望着护士站墙上的电子屏——今日住院患者32人，其中5人主诉耳后疼痛，3人伴有发热。这样的数字让我想起上周主任查房时说的话：“耳后淋巴结肿大看似是局部问题，实则是机体免疫应答的‘信号灯’，尤其合并发热、疼痛时，往往提示急性感染或炎症反应。”作为临床护理工作者，我们既要关注淋巴结本身的变化，更要通过“疼痛-发热-肿大”这条线索，串联起患者的整体状态，从护理角度精准干预，帮助患者缓解症状、控制感染、预防并发症。

今天要讨论的病例，是我科上周收治的一位42岁女性患者，主诉“左耳后肿痛伴发热3天”。从接诊到现在，我们经历了评估、诊断、干预的全过程。借这个病例，我想和大家分享：如何通过细致的护理评估锁定问题，如何制定个性化的抗炎止痛方案，以及如何在过程中传递人文关怀。毕竟，护理不仅是技术的叠加，更是对“人”的照护。

02病例介绍

病例介绍记得上周五夜班，急诊打来了电话：“耳鼻喉科吗？有位42岁女性，主诉左耳后肿痛3天，发热1天，最高体温38.9℃，自行服用布洛芬后体温可降至37.8℃，但疼痛无缓解，需要收住院。”

患者王女士（化名）入院时，我第一眼就注意到她左侧耳后明显隆起，局部皮肤发红，她右手始终托着左脸，眉头紧蹙：“护士，疼得睡不着，吃饭都张不开嘴。”

现病史：3天前无明显诱因出现左耳后隐痛，未重视；2天前疼痛加重，触摸到“包块”，局部发烫；1天前发热，伴畏寒、乏力，无咽痛、耳鸣、听力下降，无牙痛、口腔溃疡。

既往史：体健，无慢性病史，无药物过敏史，近1周无感冒、外伤史。

病例介绍查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP128/76mmHg；左侧耳后可触及2.5cm×2.0cm肿大淋巴结，质韧，边界清，活动度差，压痛（+++），局部皮肤红肿，皮温升高；双侧扁桃体无肿大，外耳道无异常分泌物，口腔黏膜完整；余查体无特殊。

辅助检查：血常规提示白细胞13.2×10?/L（↑），中性粒细胞比例85%（↑），C反应蛋白（CRP）45mg/L（↑）；耳后淋巴结超声：左侧耳后可见低回声结节，边界清，内部血流信号丰富，考虑反应性淋巴结肿大；血培养（-）；咽拭子链球菌检测（-）。

治疗经过：入院后予头孢呋辛钠2.25gq8h静滴抗感染，布洛芬缓释胶囊0.3gbid口服止痛，局部硫酸镁溶液湿敷消肿。

病例介绍王女士的情况符合“急性耳后淋巴结炎”的典型表现——感染引发的淋巴结反应性增生、红肿热痛，伴随全身炎症反应（发热、白细胞升高）。但为什么会感染？感染源在哪里？我们和医生一起追问，发现她近期因工作熬夜，免疫力下降，左侧头皮曾有轻微毛囊炎（她自己没在意），这可能是感染的“源头”。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估不能仅停留在“淋巴结肿大”上，而是要从“生物-心理-社会”多维度切入，找出影响她康复的关键问题。

健康史评估通过与王女士及家属沟通，我们补充了以下信息：她是小学教师，近期因期末复习连续加班2周，每天睡眠不足6小时；饮食不规律，常吃外卖；否认烟酒史；家族中无肿瘤病史（排除淋巴结肿大的恶性可能）。这些信息提示：免疫力低下是本次发病的重要诱因。

身体状况评估局部表现：耳后淋巴结大小（2.5cm×2.0cm）、质地（韧）、活动度（差）、压痛程度（+++）、皮肤改变（红肿、皮温高）；疼痛性质为“持续性胀痛，触碰或转头时加重”，VAS评分（视觉模拟评分）7分（0分为无痛，10分为剧痛）。

全身表现：发热（热型为弛张热，体温波动在37.5℃-38.9℃）、畏寒、乏力；无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无皮疹（排除其他系统感染）。

辅助检查：白细胞、中性粒细胞、CRP升高，提示细菌感染；超声排除淋巴结化脓（未见液性暗区），血培养阴性（可能与已用抗生素有关）。

心理社会评估王女士反复问：“会不会是癌症？”“要手术吗？”“什么时候能回去上课？”她的焦虑源于对疾病的未知，也担心影响工作。家属（丈夫）表现出紧张，但配合度高，主动询问护理注意事项。

总结评估结果：王女士的核心问题是“急性细菌感染引发的耳后淋巴结炎”，伴随中重度疼痛、发热及焦虑情绪；护理需围绕“控制感染、缓解疼痛、降低体温、心理支持”展开。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们明确了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛：与耳后淋巴结炎症刺激、局部组织肿胀有关依据：VAS评分7分，主诉“持续性胀痛，转头时加重”，睡眠受影响（每晚仅睡3-4小时）。

体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关依据：体温最高38.9℃，白细胞及CRP升高，伴