2025 耳鼻喉科鼓膜穿孔伴耳鸣查房治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科鼓膜穿孔伴耳鸣查房治疗课件

01前言

前言清晨七点半，我站在护士站整理今日查房的病例资料，窗外的阳光透过百叶窗洒在“耳鼻咽喉头颈外科”的科室牌上。最近一个月，门诊陆续收治了6例鼓膜穿孔伴耳鸣的患者，年龄从18岁到55岁不等——有被鞭炮震伤的学生，有挖耳不当的家庭主妇，还有长期受慢性中耳炎困扰的工人。他们共同的主诉里都带着焦虑：“大夫，耳朵一直嗡嗡响，晚上根本睡不着”“穿孔了还能长好吗？会不会聋？”这些问题像一根细针，扎着我作为耳鼻喉科护士的职业敏感。

鼓膜，这张0.1毫米厚的半透明薄膜，是声音传导的第一道屏障。数据显示，我国鼓膜穿孔发病率约为1.2%-3.4%，其中外伤性（如爆震、挖耳）占40%，炎性（慢性中耳炎）占60%。而耳鸣作为最常见的伴随症状，70%以上的鼓膜穿孔患者会出现，其中30%因耳鸣影响日常生活。当穿孔导致中耳与外界相通，细菌易入侵引发感染；当听骨链振动异常，耳蜗毛细胞受损，耳鸣便成了“挥之不去的噪音”。

前言今天要重点讨论的，是2床的王女士——42岁，因“右耳疼痛伴耳鸣3天”入院。她的病例像面镜子，照见了这类患者从发病到康复的典型轨迹，也照见了我们护理工作中需要精准把握的“痛点”：如何缓解耳鸣带来的身心折磨？怎样预防穿孔感染、促进愈合？如何帮患者重建对治疗的信心？带着这些问题，我们开始今天的查房复盘。

02病例介绍

病例介绍王女士，42岁，家庭主妇，2024年12月15日入院。主诉：右耳闷胀感、间歇性刺痛3天，伴持续性蝉鸣样耳鸣，夜间加重，影响睡眠；无耳流脓、眩晕，无发热。

现病史：1周前右耳进水后出现耳痒，自行用棉签掏耳时突感“咔嚓”一声，随后耳痛、听力下降，未重视；3天前症状加重，耳鸣从偶尔出现变为持续存在，自觉“右耳像塞了棉花”，遂来就诊。

既往史：体健，无中耳炎病史，无高血压、糖尿病；否认药物过敏史。

查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；右外耳道清洁，鼓膜紧张部可见3mm×2mm不规则穿孔（边缘充血），穿孔边缘可见少量血性渗出；左侧鼓膜完整，标志清。

病例介绍辅助检查：纯音测听示右耳传导性聋（气导平均听阈45dB，骨导正常）；声导抗右耳鼓室图为B型（平坦型）；耳内镜检查可见穿孔边缘黏膜充血，无胆脂瘤样物；血常规白细胞6.8×10?/L（正常），C反应蛋白3mg/L（正常）。

初步诊断：右侧外伤性鼓膜穿孔（急性期）；右耳神经性耳鸣（轻度）。

治疗方案：门诊予氧氟沙星滴耳液（患耳未滴，因穿孔存在需避免耳内用药）、口服头孢呋辛酯预防感染；入院后完善检查，予改善微循环（银杏叶提取物）、营养神经（甲钴胺）治疗，观察2周若穿孔未愈合则考虑手术修补。

03护理评估

护理评估带着病例本走进病房时，王女士正侧身躺着，左手反复揉按右侧颞部。“昨晚又没睡好，耳朵里的蝉鸣声一直响，越安静越清楚。”她抬头时，我注意到她眼下的青黑——这是耳鸣患者常见的“焦虑印记”。

主观资料评估症状描述：耳鸣为“高频蝉鸣”，白天因环境噪音可部分掩盖，夜间安静时加重（VAS评分7分，0-10分）；耳痛为间歇性刺痛（VAS评分4分），吞咽或擤鼻时加重；自觉右耳听力下降，“听人说话像隔了层布”。

心理状态：“百度查了说穿孔可能长不好，要手术；耳鸣又治不好，会不会一辈子这样？”言语间频繁搓手，睡眠量表（PSQI）评分12分（＞7分提示睡眠障碍），焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。

生活习惯：平时爱用棉签掏耳（“耳朵痒了不掏难受”）；近期因家务繁忙，未及时就诊；否认长期噪音暴露史，无烟酒嗜好。

客观资料评估耳部专科检查：耳内镜下见右鼓膜紧张部穿孔约3mm×2mm，边缘充血、少量渗血；外耳道皮肤无红肿，无异常分泌物。01听力功能：纯音测听显示右耳气导听阈45dB（正常＜25dB），骨导正常，符合传导性聋特点；耳鸣匹配检查示耳鸣频率8000Hz（高频），响度5dB（轻度）。02全身情况：生命体征平稳，无发热、耳周淋巴结肿大；血常规、凝血功能无异常，排除感染及血液系统疾病。03

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们列出以下5项护理诊断，其中前3项为优先解决问题：感知觉紊乱（耳鸣）：与鼓膜穿孔导致声音传导异常、耳蜗毛细胞代谢紊乱有关（依据：持续性高频耳鸣，VAS评分7分，影响睡眠）。05知识缺乏（特定的）：缺乏鼓膜穿孔的防治知识及耳鸣自我管理方法（依据：自行用棉签掏耳致穿孔，未及时就诊，对“耳内不能进水”等注意事项不了解）。急性疼痛（右耳）：与鼓膜穿孔、局部黏膜充血刺激神经末梢有关（依据：患者主诉间歇性刺痛，VAS评分4分，吞咽