2025 耳鼻喉科过敏性鼻炎舌下脱敏治疗伴全身反应伴局部反应查房处理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科过敏性鼻炎舌下脱敏治疗伴全身反应伴局部反应查房处理课件

01前言

前言清晨的阳光透过病房的纱窗洒在护士站的病历本上，我翻看着今日要重点查房的患者资料——32岁的李女士，过敏性鼻炎病史8年，2个月前开始舌下脱敏治疗，3天前出现口腔黏膜瘙痒、舌体轻度肿胀（局部反应），昨日新增躯干散在荨麻疹伴恶心（全身反应）。这样的病例让我想起门诊常说的那句话：“舌下脱敏是把‘双刃剑’，它是目前唯一能改变过敏体质的对因治疗，但治疗过程中的反应管理，是患者能否坚持的关键。”

过敏性鼻炎（AR）作为全球最常见的慢性呼吸道疾病之一，我国成人患病率已达17.6%，儿童更高。对于中-重度持续性AR患者，舌下免疫治疗（SLIT）因其安全性高、患者依从性好，被《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022）》列为一线推荐。但临床中，约30%-50%的患者会出现局部反应（如口腔/舌体瘙痒、肿胀），5%-10%可能出现全身反应（如荨麻疹、腹痛，甚至喉头水肿）。如何在查房中系统评估、精准干预这些反应，既是保障治疗安全的“守门员”，也是提升患者信任、维持治疗依从性的“连心桥”。

前言今天的查房，我们就以李女士为切入点，从病例到护理全流程，梳理舌下脱敏治疗伴双反应（局部+全身）的处理逻辑。

02病例介绍

病例介绍李女士，32岁，教师，主诉“反复鼻痒、喷嚏、流清涕8年，加重2月”。8年前因春季接触花粉后出现症状，逐年加重，近2年合并眼痒、咳嗽，曾用鼻用激素（糠酸莫米松）、抗组胺药（氯雷他定）控制，但停药即复发。2024年12月过敏原检测提示：尘螨IgE6.8kU/L（≥0.7为阳性），分级5级（极高敏），遂于2025年2月1日启动尘螨舌下脱敏治疗（标准化提取物，剂量递增阶段：第1周1号（100SQ），第2周2号（300SQ），第3周3号（1000SQ），第4周起4号（3000SQ）维持）。

治疗第1-2周，仅诉“含服后口腔轻微发痒，10分钟缓解”，未特殊处理。3月5日（治疗第5周，4号剂量第7天），患者晨起含服后30分钟出现“舌尖麻木、嘴唇肿胀”，自行拍照记录（可见舌背散在充血点，唇周皮肤轻度发红），未伴其他不适，

病例介绍当日门诊评估后建议继续用药，观察反应。3月7日（昨日），患者含服后1小时出现“胸背部散在红色风团，伴恶心、胃部隐痛”，无呼吸困难、头晕，自行口服氯雷他定10mg，2小时后风团消退，恶心缓解，今日主动来院要求“是否继续治疗”。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大（2+）；口腔黏膜无破溃，舌体无明显肿胀（昨日肿胀已消退）；躯干皮肤未见新发皮疹，腹软无压痛。辅助检查：血常规（3月7日）：嗜酸性粒细胞计数0.52×10?/L（正常0.02-0.52），余无异常；血清总IgE450kU/L（正常100）。

03护理评估

护理评估站在李女士床旁，她攥着病历本的手微微发紧：“护士，我真的很想治好鼻炎，但这反应太吓人了……还能继续吗？”这句话背后，需要我们从“生理-心理-社会”多维度评估。

健康史评估过敏背景：明确过敏原为尘螨（5级），致敏时间长（8年），合并过敏性结膜炎、咳嗽变异性哮喘倾向（需警惕呼吸道反应）；治疗依从性：严格按剂量递增方案用药，记录用药时间（晨起空腹）、含服时长（1-2分钟）、漱口习惯（含服后30分钟内未漱口），符合规范；反应特征：局部反应（口腔瘙痒、舌肿）出现在剂量递增后期（4号剂量），全身反应（荨麻疹、恶心）为首次出现，时间窗（用药后1小时）符合Ⅰ型超敏反应特点。

身体状况评估局部反应：重点检查口腔（黏膜是否充血/破溃）、舌体（肿胀程度，是否影响吞咽）、唇周（有无血管性水肿）。李女士昨日舌肿为Ⅰ度（舌体厚度2cm，不影响进食），今日已消退，无黏膜损伤；

全身反应：关注皮肤（荨麻疹分布、是否融合）、呼吸系统（有无气促、喉鸣）、消化系统（恶心/呕吐频率、腹痛性质）、循环系统（血压、心率）。李女士昨日荨麻疹为散在（10个/20cm2），无融合，恶心为轻度（未呕吐），生命体征平稳，无呼吸道累及；

基础症状：鼻炎控制情况（鼻痒、喷嚏频率），李女士近2周鼻症状评分（VAS）从治疗前7分降至4分，提示脱敏治疗已起效。

心理社会评估李女士作为教师，春季是教学关键期，鼻塞、喷嚏严重影响授课；其母曾因“药物过敏”住院，导致她对“治疗反应”高度敏感，昨日出现荨麻疹后彻夜未眠，反复查询“脱敏治疗风险”，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）；家属支持良好，丈夫陪同就诊，主动询问“如何监测反应”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出