2025 耳鼻喉科急性会厌炎伴吞咽困难伴呼吸困难查房禁食抢救课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育——防患于未然03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科急性会厌炎伴吞咽困难伴呼吸困难查房禁食抢救课件

01前言

前言凌晨三点的急诊铃声划破寂静，我裹着白大褂冲向抢救室时，心里已经紧绷成一根弦——能让夜班医生紧急呼叫耳鼻喉科会诊的，往往不是普通病症。果不其然，推床旁站着一位面色紫绀的中年男性，家属哭着说：“他喉咙疼了两天，今晚突然喘不上气，水都咽不下去！”这场景，让我立刻想起教科书中那个“沉默的杀手”——急性会厌炎。

会厌，这个形似树叶、覆盖在声门上方的软骨结构，是呼吸与吞咽的“阀门”。当它因感染、过敏或外伤发生急性炎症时，短时间内可肿胀至原来的5-10倍，像塞子般堵住气道。数据显示，急性会厌炎的喉梗阻发生率高达30%-70%，24小时内死亡率可达7%-11%。更棘手的是，它的症状常被误判为“普通咽喉炎”，患者因早期仅感咽痛而延误就医，直到呼吸困难才急诊，此时抢救的黄金时间已所剩无几。

前言作为耳鼻喉科护士，我们深知：面对急性会厌炎，“分秒必争”不是口号，而是生命的倒计时。今天，我将结合上周抢救的一例典型病例，从病例介绍到护理全程，与大家复盘这场“气道保卫战”。

02病例介绍

病例介绍“患者张某，男，45岁，个体经营者，因‘咽痛3天，加重伴吞咽、呼吸困难6小时’于2024年11月15日23:10急诊入院。”这是我在护理记录单上写下的第一行字。

现病史：患者3天前无明显诱因出现咽痛，自服“阿莫西林”（具体剂量不详）后无缓解；6小时前咽痛加剧，伴吞咽时刀割样痛，只能进少量温水；2小时前出现呼吸费力，说话含糊如“含物”，家属发现其“脖子越喘越凹”，紧急送医。

既往史：否认高血压、糖尿病，有“海鲜过敏史”（未规律用药），平素喜食辛辣，吸烟10年（10支/日），饮酒5年（啤酒2瓶/日）。

查体：T38.9℃，P118次/分，R30次/分（浅快），BP145/90mmHg，SpO?88%（未吸氧）。急性病容，端坐呼吸，三凹征（+），口咽部无明显充血（典型“口咽轻、会厌重”表现）；间接喉镜下见会厌舌面高度水肿呈“球形”，表面有散在脓点，声带暴露不清。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC18.2×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白56mg/L；血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）。

初步诊断：急性会厌炎（水肿型）、喉梗阻Ⅱ度、Ⅰ型呼吸衰竭。

急诊处理：立即予高流量吸氧（6L/min），地塞米松10mg静推减轻水肿，头孢曲松2g静滴抗感染，同时禁食（防误吸），收入耳鼻喉科监护室。

推患者进病房时，他抓着我的手哑声说：“护士，我是不是快不行了？”那一刻，我能摸到他掌心的冷汗，也听见自己心跳如鼓——这场仗，必须赢。

03护理评估

护理评估面对急性会厌炎患者，护理评估的核心是“快速识别风险，动态追踪变化”。我们从生理、心理、社会三方面展开：

生理评估——气道是生命线呼吸功能：入院时R30次/分，伴吸气性喉鸣、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），SpO?88%（吸氧后92%）。触诊颈部：甲状软骨压痛（+），无皮下气肿（排除会厌脓肿破裂）。

吞咽功能：患者主诉“吞咽时像吞刀片”，试饮水即呛咳（提示会厌抬举障碍，误吸风险高），故遵医嘱严格禁食。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者自述疼痛8分（10分为最痛），定位喉深部，吞咽时放射至耳部。

全身状态：高热（38.9℃），心率快（118次/分），提示感染中毒症状；血压偏高（应激反应），无意识改变（暂未出现脑缺氧）。

心理评估——恐惧比疼痛更致命患者反复询问“会不会窒息”“要不要切气管”，说话时因气促断断续续；家属攥着缴费单在门口踱步，多次要求“用最好的药”。我们发现，患者的焦虑不仅源于躯体痛苦，更因“无法控制呼吸”的无助感——这是人类对死亡最原始的恐惧。

社会评估——细节里的隐患患者是家庭经济支柱，妻子无固定工作，孩子在读高中。他坦言“前几天觉得是小毛病，怕耽误生意没早来”；对“海鲜过敏”仅知“吃了身上起疹子”，不清楚过敏也可能诱发会厌水肿。这些信息提示：健康教育需覆盖疾病认知、就医观念及基础过敏知识。

04护理诊断

护理诊断21基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断，优先级按“气道-生命-舒适-长期”排序：有窒息的危险：与会厌进行性肿胀、痰液阻塞或脓肿破裂有关（潜在致命风险）。焦虑：与呼吸困难、疾病知识缺乏及担心预后有关（影响治疗依从性）。低效性呼吸型态：与会厌水肿导致气道狭窄有关（首要威胁）。急性疼痛：与会厌充血、肿胀刺激神经末梢及吞咽动作牵拉有关（影响配合度）。营养失调（低于机体需要量）：与