2025 耳鼻喉科良性外耳道狭窄伴耳痛伴耳闷查房治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科良性外耳道狭窄伴耳痛伴耳闷查房治疗课件

01前言

前言作为在耳鼻喉科工作了12年的责任护士，我始终记得第一次参与外耳道狭窄患者查房时的触动——那个年轻的音乐老师攥着病历本说“耳朵像塞了棉花，钢琴音都听不准了”，眼底的焦急让我深刻意识到：外耳道虽小，却是连接外界与听觉的“生命通道”。良性外耳道狭窄虽不如恶性肿瘤凶险，却因反复发作的耳痛、耳闷，以及逐渐下降的听力，严重影响患者生活质量。近年来，随着耳部外伤、反复感染病例的增多，这类患者在我科门诊和病房的占比已从5年前的8%升至15%。今天，我们就以一例典型病例为切入点，从护理视角梳理良性外耳道狭窄伴耳痛、耳闷的全流程管理，希望能为临床护理提供参考。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我最近分管的一位患者。45岁的王女士，是社区医院的药剂师，2024年11月20日因“右耳间断性胀痛伴耳闷3个月，加重1周”入院。她主诉3个月前感冒后出现右耳发痒，自行用棉签掏耳后开始隐痛，当时未重视；2个月前耳痛加重，呈针刺样，尤其夜间平躺时明显，同时感觉耳内“发闷”，听自己说话有“回声”；近1周因连续加班劳累，耳痛频率增至每日3-4次，每次持续20分钟，耳闷感导致接电话时需反复确认对方内容，遂来就诊。

查体可见：右外耳道外1/3皮肤充血，管径约2mm（正常成人约6-8mm），深部可见少量白色脱屑，触诊耳屏有压痛，耳周淋巴结未肿大；纯音测听示右耳传导性聋（气导平均45dB，骨导正常）；耳内镜检查（图1）显示外耳道狭窄段黏膜增厚、瘢痕形成，无新生物；颞骨CT冠状位扫描（图2）提示外耳道软组织增厚，骨壁无破坏，符合良性狭窄表现；实验室检查血常规、C反应蛋白正常，排除急性感染。结合病史及检查，诊断为“右耳良性外耳道狭窄（瘢痕增生型）伴耳痛、耳闷”。

病例介绍治疗方案：急性期予氧氟沙星滴耳液抗炎（每日3次，每次5滴，患耳向上保留10分钟），口服洛索洛芬钠对症止痛；待炎症控制后行耳内镜下外耳道扩张术（使用逐级扩张棒，从2mm扩至5mm，每周1次），联合局部注射曲安奈德抑制瘢痕增生（每2周1次）。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基础。我习惯从“三维度”入手：

健康史评估——追根溯源详细询问病史时，王女士提到5年前曾因右外耳道炎反复发作3个月，当时治疗不规范（症状缓解就停药）；近3年偶尔掏耳后耳道轻微出血，但未就医。这提示我们：反复感染导致的慢性炎症是瘢痕增生的诱因，而不当掏耳（机械刺激）可能加速狭窄进展。此外，需排除其他病因：无耳部外伤史（如打耳光、锐器损伤），无放疗史（排除医源性狭窄），无自身免疫病（如韦格纳肉芽肿）相关症状（无鼻阻、咯血等），进一步确认“良性”性质。

身体状况评估——细致入微疼痛评估是重点：王女士描述耳痛为“闷胀后突然针刺样痛”，VAS评分（视觉模拟评分）平时3分，夜间或掏耳后达6分；耳闷感与体位相关（平躺时更重），可能因狭窄处积液堆积；听力方面，她主诉“听不清高频音（如电话铃声）”，与传导性聋特点一致；局部检查可见外耳道皮肤菲薄、充血，触之敏感，无脓性分泌物（区别于急性感染）。

心理社会评估——感同身受王女士作为药剂师，对疾病有一定认知，但反复不愈让她产生“会不会癌变”的焦虑（入院时SAS焦虑自评量表52分，轻度焦虑）；因耳闷影响工作（发药时听错药名2次），她担心被同事质疑能力；家庭支持方面，丈夫工作忙，女儿在读高中，主要靠自己应对疾病，心理压力较大。

04护理诊断

护理诊断1基于评估，我为王女士确定了4个主要护理诊断：在右侧编辑区输入内容21.急性疼痛与外耳道狭窄导致的局部压力增高、神经末梢受刺激有关依据：耳痛VAS评分3-6分，主诉夜间加重，与体位改变相关。32.感知觉紊乱（听力下降）与外耳道狭窄导致声波传导受阻有关依据：纯音测听气导下降，主诉“听不清高频音”“接电话困难”。

焦虑与疾病反复、担心预后及影响工作有关在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，自述“怕治不好影响工作”“晚上睡不着想病情”。依据：既往有不规范掏耳史，对“为何会狭窄”“扩张术是否痛苦”等问题认知不足。4.知识缺乏（特定的）缺乏外耳道狭窄的诱因、护理及治疗配合知识

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期控制进展”的目标，并落实到日常护理中。

目标1：3日内耳痛VAS评分≤3分，耳闷感减轻

措施：

疼痛管理：①动态评估：每4小时询问疼痛变化，记录诱发因素（如掏耳、进水）；②物理缓解：指导患者疼痛时取患耳朝上侧卧位（减少局部压迫），用40℃热毛巾（避开外耳道口）热敷耳周，促