2025 耳鼻喉科慢性化脓性中耳炎伴耳漏伴耳鸣查房治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科慢性化脓性中耳炎伴耳漏伴耳鸣查房治疗课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，慢性化脓性中耳炎（CSOM）仍是耳鼻喉科的常见难题。我记得上周门诊来了位45岁的张女士，她揉着耳朵说：“大夫，这耳朵流脓都十多年了，最近不仅漏得更厉害，还整天嗡嗡响，觉都睡不好。”这句话像根针，扎进了我对这类疾病的认知里——CSOM不是“小毛病”，它不仅会导致听力下降、反复耳漏，约30%的患者还会伴随持续性耳鸣（《2024中国中耳炎诊疗指南》数据），严重影响生活质量。更棘手的是，若控制不佳，可能引发颅内感染、面神经麻痹等致命并发症。

今天的查房，我们面对的正是这样一位典型患者。通过病例抽丝剥茧，从护理评估到干预措施，既要关注“流脓”“耳鸣”这些显性症状，更要深挖患者的心理负担、生活方式漏洞，真正实现“生物-心理-社会”的全维度照护。这不仅是一次临床经验的梳理，更是对“以患者为中心”护理理念的践行。

02病例介绍

病例介绍先说说今天的主角——王师傅，52岁，建筑工人，因“右耳反复流脓15年，加重伴耳鸣2月”收入我科。

主诉：右耳间断性流脓15年，近2月流脓量增多（每日需更换3-4次耳用棉片），呈黄色黏脓性、有异味；同时出现持续性右耳蝉鸣样耳鸣，夜间安静时加重，影响睡眠（自述每晚仅睡3-4小时）；自觉右耳闷堵感，听人说话“像隔了层布”。

现病史：15年前感冒后出现右耳流脓，当地诊所诊断“急性中耳炎”，予氧氟沙星滴耳液治疗后缓解，但此后每遇感冒、耳道进水或劳累便复发。2月前因连续加班淋雨，症状加重，自行购买滴耳液（具体不详）效果不佳，遂来就诊。

既往史：否认糖尿病、高血压；无耳部手术史；有吸烟史（10支/日×20年），偶尔饮酒。

病例介绍专科检查：

耳内镜：右外耳道可见大量黄色黏脓，清理后见鼓膜紧张部大穿孔（约占鼓膜面积2/3），鼓室黏膜充血肿胀，可见肉芽组织。

纯音测听：右耳气导平均听阈55dB，骨导正常，提示传导性聋；左耳正常。

颞骨高分辨CT：右侧乳突气房密度增高，部分气房消失，鼓室、鼓窦内可见软组织影，无骨质破坏。

初步诊断：慢性化脓性中耳炎（右，活动期）；耳漏（右）；耳鸣（右）；传导性聋（右）。

王师傅坐在床头时，我注意到他总用左手压着右耳，眼神有些焦虑：“护士，这耳朵还能治好吗？耳鸣实在太折磨人了……”这句话，成了我们后续护理的重要切入点。

03护理评估

护理评估面对王师傅，护理评估需要“多维度扫描”。我们从以下几方面展开：

健康史评估疾病演变：15年反复发作史，诱因明确（感冒、耳道进水、劳累），但既往治疗不规范（未系统抗感染、未干预鼓膜穿孔）。

生活习惯：建筑工人长期暴露于粉尘环境，吸烟（尼古丁可收缩耳内血管，影响局部血供），这些都是感染易反复的“帮凶”。

身体状况评估STEP1STEP2STEP3STEP4耳漏：量（每日约5ml）、性质（黏脓性、有异味）、颜色（黄色）——提示需警惕铜绿假单胞菌或混合感染。耳鸣：持续时间（2月）、音调（高频蝉鸣）、影响（睡眠障碍）；经耳鸣匹配测试，频率8000Hz，响度4级（0-10分）。听力：主诉“听不清对话”，纯音测听验证传导性聋（气骨导差约30dB），与鼓膜穿孔、鼓室炎症相关。局部体征：外耳道皮肤因长期脓液刺激有轻度湿疹样改变（脱屑、瘙痒）；触诊乳突区无压痛（暂排除急性乳突炎）。

心理-社会评估焦虑评分（GAD-7）：7分（轻度焦虑），主要因耳鸣影响睡眠、担心“耳朵聋了”；01认知水平：对“慢性中耳炎可能导致严重并发症”认知不足（认为“流脓是小问题”）；02社会支持：妻子陪诊，表达“会督促他按时用药”，但对护理细节（如如何正确滴耳）不了解。03评估结束时，王师傅说：“我以为耳朵流脓就是‘上火’，吃点消炎药就行，没想到拖了这么久。”这句话让我意识到，健康宣教不仅要“治病”，更要“治认知”。04

04护理诊断

护理诊断舒适度改变：耳痛、耳鸣：与鼓室炎症刺激、内耳微循环障碍有关（依据：耳鸣持续2月，影响睡眠；耳内镜见鼓室黏膜充血）。C焦虑：与耳鸣困扰、担心听力预后有关（依据：GAD-7评分7分，反复询问“能否治愈”）。F有感染扩散的危险：与鼓膜穿孔、鼓室持续炎症、患者未规范治疗有关（依据：耳漏量多、鼓室黏膜充血肿胀、存在肉芽组织）。B睡眠型态紊乱：与耳鸣夜间加重、耳闷堵感有关（依据：自述每晚仅睡3-4小时，晨起乏力）。D知识缺乏（疾病相关知识）：与未接受系统健康教育、既往治疗不规范有关（依据：患者认为“耳漏是小问题”，未规律用药）。E基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：A

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症