2025 耳鼻喉科梅尼埃病缓解期伴听力下降伴耳鸣查房管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科梅尼埃病缓解期伴听力下降伴耳鸣查房管理课件

01前言

前言站在治疗室门口，我看着墙上贴的《梅尼埃病诊疗指南（2023版）》，想起昨天查房时张阿姨皱着眉头说：“护士，这耳朵里的蝉鸣声就没停过，晚上根本睡不着，听人说话像隔了层棉花。”她是我们科住了5天的老病号，3年前确诊梅尼埃病，近半年眩晕发作频率从每月3次降到1次，但听力下降和耳鸣却越来越重——这正是很多梅尼埃病患者进入缓解期后最棘手的问题。

梅尼埃病作为耳源性眩晕的常见病，以膜迷路积水为病理特征，典型表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。临床中，我们常聚焦急性发作期的止晕、脱水治疗，却容易忽视缓解期的长期管理。而数据显示，约60%的患者在缓解期会遗留持续性听力下降（多为感音神经性）和顽固性耳鸣，严重影响生活质量，甚至诱发焦虑、抑郁。今天的查房，我们就以张阿姨为案例，从护理视角梳理缓解期伴听力下降、耳鸣患者的管理要点——这不仅是症状控制，更是帮助患者重建“听”与“静”的生活平衡。

02病例介绍

病例介绍先和大家同步下张阿姨的情况：62岁，退休教师，主因“反复眩晕伴听力下降3年，耳鸣加重1月”入院。3年前无诱因出现突发性眩晕（视物旋转）、恶心呕吐，伴右耳闷胀、听力下降（自述“听电视要调大音量”），当地医院查纯音测听提示右耳低频感音神经性聋（250-500Hz听阈50dBHL），甘油试验阳性，诊断“梅尼埃病”。此后规律服用氢氯噻嗪（12.5mgqd），眩晕发作频率从每月3-4次降至近3月1次，但右耳听力持续下降（现需面对面大声说话才能听清），耳鸣从“偶尔嗡嗡声”变为“24小时蝉鸣”，夜间尤甚，近1月因耳鸣失眠，SAS焦虑评分48分（轻度焦虑）。

入院查体：神清，精神弱，右耳外耳道无异常，鼓膜完整标志清；纯音测听（2024.12）：右耳气导听阈（500-4000Hz）平均55dBHL（中重度聋），骨气导差≤10dB；声导抗A型；耳声发射（DPOAE）右耳未引出；前庭功能：视频头脉冲试验（vHIT）右侧半规管增益0.7（偏低）；耳鸣匹配：右耳高调（8000Hz）、响度40dBSL；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分12分（轻度焦虑）。

03护理评估

护理评估了解完病例，我们需要系统评估患者的“生物-心理-社会”状态。

症状评估听力下降：患者主诉“听不清对话，尤其在嘈杂环境（如菜市场）”，结合纯音测听结果，符合梅尼埃病缓解期“听力进行性下降，以中低频为主，后期可波及高频”的特点。需关注其日常沟通障碍程度（如是否需要家人重复说话、能否接听电话）。

耳鸣：持续性高调蝉鸣，夜间安静时自觉响度增加（患者描述“像脑袋里装了个小喇叭”），耳鸣残疾量表（THI）评分28分（中度影响），提示耳鸣已干扰睡眠和情绪。

伴随症状：无眩晕发作，但时有耳闷胀感（每周2-3次），无耳痛、耳流脓。

生理功能评估前庭功能：vHIT右侧增益偏低，提示半规管功能减退，需警惕体位变化时的平衡障碍（如起床、转身）。

睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分10分（差），主要因耳鸣导致入睡困难（平均30分钟以上）、夜间觉醒（2-3次/晚）。

心理社会评估患者退休前是语文老师，对“听不清”“被打断交流”非常敏感，自述“现在不敢和老同事聚会，怕大家嫌我反应慢”；SAS评分48分，HAMA12分，焦虑源于“耳鸣会不会越来越响”“听力还能保住吗”的不确定性。家属支持系统良好，老伴陪同住院，但缺乏疾病知识（如“以为不晕了就是好了，没想到听力还会下降”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出4个核心护理诊断：

感知觉紊乱（听力下降）：与膜迷路积水反复发作导致耳蜗毛细胞损伤、听神经退行性变有关。依据：纯音测听右耳平均听阈55dBHL，日常沟通障碍。

舒适度改变（耳鸣）：与内淋巴液循环障碍引起耳蜗及听神经异常放电有关。依据：持续性高调耳鸣，THI评分28分，PSQI评分10分。

焦虑：与长期耳鸣、听力下降影响社会功能及疾病预后不确定性有关。依据：SAS48分，HAMA12分，回避社交行为。

知识缺乏：缺乏梅尼埃病缓解期自我管理（如饮食、用药、症状监测）的相关知识。依据：家属认为“不晕即愈”，未规律监测听力变化。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“1周-2周-1月”分层目标，并落实个性化措施。

感知觉紊乱（听力下降）目标：2周内患者掌握听力辅助技巧，沟通障碍改善（如能接听电话、参与家庭对话）。

措施：

听力补偿指导：联合耳科医生评估是否需佩戴助听器（患者目前听阈55dB，属助听器适用范围），演示耳背式助听器的佩戴、调试（如环境模式切换）