2025 耳鼻喉科外耳道异物伴疼痛查房取出课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科外耳道异物伴疼痛查房取出课件

01前言

前言这些年在耳鼻喉科轮转，最常遇到的急诊病例里，外耳道异物绝对能排进前三。记得上周夜班，一位妈妈抱着4岁的男孩冲进诊室，孩子哭得上气不接下气，妈妈急得直搓手：“大夫，他刚才玩小珠子，自己塞进耳朵里了！现在直喊疼！”类似的场景几乎每周都要上演几次——有调皮孩子塞豆子、石子的，有老人掏耳时棉签头脱落的，还有夏天昆虫误入耳道的。外耳道异物虽看似“小问题”，但若处理不当，可能引发外耳道炎、鼓膜穿孔甚至听力下降，尤其是儿童患者，因配合度差、表述不清，更考验医护的经验与耐心。

今天我们就以一例典型的“儿童外耳道异物伴疼痛”病例为切入点，从病例介绍到护理全程，梳理外耳道异物取出的关键环节。作为护理人员，我们不仅要配合医生完成异物取出，更要在评估、干预、教育中发挥核心作用，这也是本次查房的意义所在。

02病例介绍

病例介绍2024年11月15日上午10点，门诊来了一位4岁3个月的男性患儿，由母亲陪同就诊。主诉：“右耳疼痛2小时，伴哭闹、抓耳”。

现病史：患儿母亲代诉，患儿2小时前在家玩塑料玩具珠（直径约3mm）时，自行将珠子塞入右外耳道，随后出现哭闹、频繁抓右耳，诉“耳朵疼”。家长尝试用棉签轻掏未成功，因担心损伤耳道，遂紧急来院。

查体：体温36.8℃，心率102次/分，呼吸24次/分，血压90/55mmHg（儿童正常范围）。神志清楚，哭闹不止，右耳无红肿，外耳道可见一圆形白色塑料珠，位于外耳道峡部（距外耳道口约1.5cm），异物周围可见少量血性渗出，外耳道皮肤充血、肿胀，触痛明显；左侧外耳道及鼓膜未见异常。

病例介绍辅助检查：耳内镜检查（门诊便携设备）显示，右外耳道深部可见塑料异物，与周围皮肤轻度粘连，鼓膜完整，标志清晰，未见穿孔。

处理经过：在患儿母亲协助固定体位（患儿坐于母亲腿上，母亲一手环抱患儿躯干，另一手固定其头部），医生在耳内镜引导下，使用耵聍钩（弯头朝向异物下方）轻柔勾住异物边缘，向外缓慢牵拉，5分钟后成功取出完整塑料珠。取出后再次耳内镜检查，见外耳道皮肤轻度擦伤，无活动性出血，鼓膜完整。

03护理评估

护理评估针对该病例，护理评估需从“患者-环境-家属”三维度展开，重点关注疼痛程度、异物特性、潜在风险及家庭照护能力。

主观评估疼痛评估：采用FLACC行为量表（适用于2个月至7岁儿童）评估患儿疼痛：面部表情（皱眉、哭闹）2分，腿部动作（踢腿）2分，活动（身体扭动）2分，哭闹（持续尖叫）2分，可安慰性（拒绝安抚）2分，总分10分（重度疼痛）。患儿主诉“耳朵疼”，能指出疼痛部位（右耳）。

异物暴露史：详细询问家长：异物类型（塑料珠，光滑、无腐蚀性）、塞入时间（2小时前）、是否尝试自行处理（用棉签掏取，未成功）、患儿近期是否有耳部疾病史（否认中耳炎、耳外伤史）。

客观评估生命体征：体温正常，心率、呼吸稍快（因哭闹所致），无感染或休克早期表现。耳部专科检查：外耳道可见异物，周围皮肤充血、少量渗血，提示异物已造成黏膜损伤；鼓膜完整，暂未波及中耳。心理状态：患儿因疼痛和恐惧哭闹不止，家长焦虑明显（反复询问“会不会影响听力？”“取的时候疼不疼？”）。020103

潜在风险评估感染风险：外耳道皮肤破损，细菌易侵入引发炎症。二次损伤风险：家长自行掏取可能加重黏膜损伤或导致异物嵌顿。异物移位风险：患儿不配合可能导致异物被推向深部，甚至损伤鼓膜。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，该患儿的主要护理诊断如下：

急性疼痛与外耳道异物刺激、黏膜损伤有关010203依据：患儿FLACC评分10分，哭闹、抓耳，主诉耳痛。在右侧编辑区输入内容2.有感染的危险与外耳道皮肤破损、异物停留导致局部防御屏障破坏有关依据：外耳道皮肤充血、渗血，异物取出后创面暴露。3.恐惧/焦虑（患儿及家长）与疼痛、陌生环境及对治疗的未知感有关依据：患儿持续哭闹、拒绝接触检查设备；家长反复询问风险，表情紧张。

知识缺乏（家长）缺乏外耳道异物的预防及正确处理知识依据：家长尝试自行用棉签掏取异物，对“不可自行处理”的认知不足。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（取出前30分钟）：患儿疼痛缓解（FLACC评分≤4分），情绪稳定；家长焦虑减轻，配合治疗。1中期目标（取出后24小时）：外耳道无感染迹象（无红肿加重、无脓性分泌物）；家长掌握异物取出后护理要点。2长期目标（出院后1周）：家长及患儿（适龄）掌握外耳道异物预防知识，无再次发生。3

护理措施急性疼痛管理（取出前）环境安抚：将患儿安置于安静、温馨的检查室，播放儿童音乐，减少陌生环境刺激；允许家长陪同，由母亲轻拍患儿背部，用患儿熟悉