2025 耳鼻喉科外伤性鼻出血伴鼻骨骨折伴贫血查房复位输血课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科外伤性鼻出血伴鼻骨骨折伴贫血查房复位输血课件

01前言

前言作为耳鼻喉科的临床护理工作者，我常常在急诊室里见到这样的场景：患者手捂鼻腔，指缝间渗出鲜血，面色苍白，额角挂着汗珠，声音带着哭腔说“大夫，血止不住了”。外伤性鼻出血伴鼻骨骨折，是耳鼻喉科常见的急症之一——车祸、运动撞击、跌落等意外，都可能让看似“脆弱”的鼻部成为首当其冲的“受伤点”。而当鼻出血量大、持续时间长时，患者往往合并不同程度的贫血，严重时甚至出现失血性休克。这不仅考验着医护团队的急救能力，更需要我们从“止血-复位-纠正贫血”全链条进行精细化护理。

记得去年冬天，我参与护理过一位类似病例：23岁的大学生因篮球撞击鼻部，鼻出血4小时未止，就诊时血红蛋白已低至72g/L。当时我站在治疗室旁，看着医生一边填塞鼻腔止血，一边与家属沟通输血指征，护士快速建立静脉通路、核对血制品……那一刻我深刻意识到：这类患者的救治，是“止血、复位、纠贫”的三重挑战，而护理工作则是贯穿其中的“隐形纽带”——从评估出血风险到监测贫血状态，从缓解疼痛到心理支持，每一个环节都可能影响患者的康复进程。

前言今天，我们就通过一例典型病例，围绕“外伤性鼻出血伴鼻骨骨折伴贫血”的护理全程展开讨论，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得今年3月的一个下午，急诊送来了一位45岁的男性患者王先生。他捂着鼻子，白色衬衫前襟染着大片暗红血迹，家属焦急地说：“半小时前被摩托车撞了，鼻子当时就出血，怎么按都止不住！”

主诉与现病史主诉：鼻部撞击后出血30分钟，伴鼻塞、头晕。

现病史：患者30分钟前骑摩托车时与电动车相撞，鼻部直接撞击到车把，当即出现鼻腔活动性出血（双侧），量约300ml（家属估计），自行按压鼻翼后无缓解，逐渐出现头晕、乏力，无昏迷、呕吐，无视力下降或复视。

入院查体生命体征：T36.8℃，P102次/分（稍快），R20次/分，BP105/65mmHg（偏低）；

一般情况：面色苍白，口唇无发绀，甲床苍白；

鼻部专科检查：鼻梁轻度塌陷，左侧鼻背肿胀明显，触痛（+），双侧鼻腔可见活动性出血，以左侧为著，血液自前鼻孔及后鼻孔涌出（后鼻孔出血提示可能损伤鼻腔后部血管）；

其他：无外耳道出血、无脑脊液鼻漏（初步排除颅底骨折），视力、眼球活动正常。

辅助检查血常规：Hb75g/L（中度贫血，正常男性120-160g/L），RBC3.0×1012/L，HCT28%；鼻骨CT：左侧鼻骨粉碎性骨折，断端轻度移位，周围软组织肿胀；凝血功能：PT12.3s（正常），APTT35s（正常），排除凝血功能障碍；鼻内镜检查：左侧下鼻道可见活动性出血点（考虑为鼻腭动脉分支损伤），右侧鼻腔少量渗血。

诊疗经过急诊处理：立即行前鼻孔填塞（膨胀海绵+凡士林纱条），10分钟后出血减缓；01输血指征评估：Hb75g/L且仍有活动性出血，符合输血标准（指南建议急性失血Hb＜70g/L或有明显症状时输血），急备悬浮红细胞2U；02鼻骨骨折复位：待出血控制、贫血纠正后（Hb升至90g/L），于入院第3天行鼻骨闭合复位术；03后续治疗：补液（平衡盐溶液）、抗感染（头孢呋辛）、纠正贫血（口服铁剂+维生素C）。04

03护理评估

护理评估面对王先生这样的患者，护理评估需要“快而细”——既要快速识别危及生命的风险（如失血性休克），又要全面掌握病情细节以制定个体化护理方案。

身体评估生命体征动态监测：入院时BP105/65mmHg、P102次/分，提示可能存在代偿性休克前期；填塞后30分钟复测BP110/70mmHg、P92次/分，趋于稳定，但需持续观察是否有再次下降（警惕再出血）。

鼻部局部情况：填塞物是否在位、渗血情况（王先生左侧填塞物边缘可见少量渗血，色暗红，无新鲜血液涌出）；鼻背肿胀程度（触诊皮温稍高，无波动感，排除脓肿）；是否合并脑脊液鼻漏（观察分泌物是否清亮、是否有“手帕试验”阳性——脑脊液干燥后不结痂）。

贫血相关症状：患者主诉“头晕，站起来眼前发黑”，查体见甲床、结膜苍白，活动后气促（爬2层楼梯即感乏力），提示贫血已影响日常活动耐量。

心理社会评估王先生是家庭主要经济支柱（经营小超市），受伤后反复询问“会不会留后遗症？”“多久能复工？”，家属（妻子）全程攥着缴费单，眼神焦虑。评估显示：患者存在明显的疾病不确定感（担心外观畸形、嗅觉障碍）和经济压力（担心治疗费用），心理状态处于“应激-焦虑”期。

辅助检查解读血常规提示中度贫血，且Hb呈进行性下降趋势（入院时75g/L，2小时前在外院为85g/L），提示出血未完全控制；鼻骨CT明确骨折部位，为复