2025 耳鼻喉科小儿鼻出血伴鼻塞伴头晕查房处理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科小儿鼻出血伴鼻塞伴头晕查房处理课件

01前言

前言作为耳鼻喉科的一线护士，我常说“儿科无小事”——孩子的每一声啼哭、每一次不适，都牵动着整个家庭的神经。而鼻出血、鼻塞、头晕这组症状，在儿童中并不罕见，却也最容易被家长轻视或过度紧张。记得去年冬天，门诊一天就接诊了7例鼻出血的患儿，其中3例合并鼻塞、头晕，最小的才4岁。这些孩子的家长要么举着沾血的纸巾慌乱询问“是不是白血病”，要么轻描淡写“他总抠鼻子，过两天就好”。这让我深刻意识到：处理小儿鼻出血不能只盯着止血，更要系统评估鼻塞、头晕的关联性，关注患儿的整体状态，才能避免漏诊、误治，也才能真正缓解家长的焦虑。

今天，我们就以一例典型病例为切入点，从护理视角梳理“小儿鼻出血伴鼻塞伴头晕”的查房处理逻辑。希望通过这次分享，能让大家更清晰地理解：儿科护理不仅需要精准的技术，更需要“眼观六路、耳听八方”的细致，和“将心比心”的共情。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了一位5岁的小患者——浩浩。他由妈妈抱着冲进病房时，左手还捂着鼻子，指缝间渗着血，小脸煞白，眼眶通红。妈妈一边拍他后背一边哽咽：“大夫，这孩子流鼻血3天了，今天上午突然说头晕，站不稳，我们赶紧来了……”

现病史：3天前无诱因出现左鼻出血，量约5-10ml，家长用“仰头+塞纸巾”处理后止血；次日同一侧再次出血，量稍多（约15ml），伴鼻塞（自述“鼻子像被堵住了”）；今日晨起第三次出血，量约20ml，止血后患儿诉“头蒙蒙的，蹲下站起来更晕”，无头痛、呕吐，无发热、咳嗽。

既往史：体健，无血液病史，无过敏史；近1月有反复抠鼻习惯（家长诉“总说鼻子痒”）；居住环境干燥（北方供暖期，湿度20%-30%）。

病例介绍查体：T36.8℃，P102次/分（稍快），R22次/分，BP90/55mmHg（正常）；神志清，精神弱，面色苍白；鼻腔检查：左鼻前庭黏膜干燥、糜烂，可见活动性出血点（利特尔区），左侧下鼻甲肿胀，鼻腔内有陈旧性血痂；咽部无充血，双侧扁桃体Ⅰ；心肺腹未见异常；神经系统：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，闭目站立试验（+）（头晕时加重）。

辅助检查：血常规示Hb105g/L（轻度贫血），PLT220×10?/L（正常）；凝血功能正常；鼻内镜检查：左鼻腔黎氏区黏膜菲薄、糜烂，可见小血管扩张，左侧下鼻甲肥大（考虑慢性炎症）；鼻窦CT未见明显异常（排除鼻窦炎）；心电图、头颅超声无异常（排除心源性、中枢性头晕）。

综合评估：诊断为“小儿鼻出血（黎氏区黏膜糜烂）、慢性鼻-鼻窦炎（轻度）、失血性贫血（轻度）”；头晕考虑与鼻出血导致的贫血、鼻塞引起的缺氧相关。

03护理评估

护理评估面对浩浩这样的患儿，护理评估必须“全面但有重点”——既要抓住鼻出血的直接问题，也要深挖鼻塞、头晕的诱因，更要关注患儿的心理状态和家庭照护能力。

健康史评估出血相关：出血频率（3天3次）、出血量（累计约40ml）、止血方式（错误的仰头+塞纸巾）、出血部位（左鼻黎氏区）；鼻塞相关：持续时间（3天）、程度（影响呼吸，患儿自述“用嘴呼吸”）、伴随症状（鼻痒、抠鼻）；头晕相关：发作时间（晨起、体位改变时加重）、伴随症状（无头痛、呕吐）、与出血的时间关联（出血后加重）。

身体状况评估1生命体征：心率偏快（代偿性）、血压正常（未达休克阈值）；2鼻腔局部：黏膜干燥、糜烂，下鼻甲肿胀（提示慢性炎症），血痂阻塞（加重鼻塞）；4缺氧表现：鼻塞导致经鼻呼吸受阻，患儿代偿性张口呼吸，但未出现口唇发绀（缺氧程度轻）。3贫血体征：面色苍白、Hb105g/L（轻度贫血），头晕与贫血导致的脑供血不足相关；

心理社会评估患儿：因反复出血、鼻塞不适产生恐惧（入院时抗拒鼻腔检查），头晕导致活动减少（不愿下地行走）；

家长：焦虑明显（反复询问“会不会留后遗症”“是不是没救了”），缺乏正确的止血知识（误用仰头法），对环境湿度、抠鼻习惯的危害性认识不足。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下4项核心护理诊断（按优先级排序）：1依据：患儿主诉“鼻子堵”“头蒙蒙的”，查体见下鼻甲肿胀、鼻腔血痂，闭目站立试验（+）。2.舒适度改变：鼻塞、头晕与鼻腔黏膜肿胀、血痂阻塞及贫血导致脑供血不足有关31.体液不足/有体液不足的危险与鼻出血导致血液丢失有关依据：累计出血量约40ml，Hb105g/L（轻度贫血），心率偏快（代偿反应）。2

焦虑（家长/患儿）与反复出血、疾病知识缺乏有关依据：家长情绪紧张，患儿抗拒检查、哭闹；家长对出血原因、预防方法不了解。

知识缺乏（家长）缺乏鼻出血及相关症状的