2025 耳鼻喉科小儿急性中耳炎伴耳痛伴流脓查房处理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科小儿急性中耳炎伴耳痛伴流脓查房处理课件

01前言

前言清晨的查房铃刚响，我抱着病历本走向3床病房，隔着门就听见小患者乐乐的哭闹声。“妈妈，耳朵疼……”孩子抽抽搭搭的声音混着家属的安抚，让我想起门诊每天要接诊的3-5例类似病例——小儿急性中耳炎，这个在耳鼻喉科再常见不过的疾病，却总让家长慌了神。

据统计，约80%的儿童在3岁前至少患过1次急性中耳炎，5岁前发病率高达90%。相较于成人，小儿咽鼓管短、平、宽的解剖特点，加上免疫力薄弱、易患呼吸道感染，让这个“耳朵里的炎症”成了儿科与耳鼻喉科的交叉常见病。而当患儿出现耳痛、流脓时，往往意味着炎症已进展至鼓膜穿孔阶段，若处理不当，可能引发乳突炎、颅内感染等严重并发症。

今天的查房，我们就以乐乐的病例为切入点，从护理视角梳理“小儿急性中耳炎伴耳痛伴流脓”的全流程管理。作为临床护理工作者，我们不仅要缓解患儿的躯体痛苦，更要安抚家长的焦虑，用专业与温度为孩子的“耳健康”筑起防线。

02病例介绍

病例介绍“乐乐，阿姨给你带了小熊贴纸，咱们先不哭好不好？”我蹲在3岁的乐乐床边，他攥着妈妈衣角的小手微微松开。这是我们科昨天新收的患儿，主诉“左耳疼痛2天，流脓6小时”。

现病史：家长回忆，乐乐4天前受凉后出现流涕、咳嗽，自行服用小儿氨酚黄那敏颗粒，症状未完全缓解。2天前夜间突然哭闹不止，抓扯左耳，测体温38.5℃，当地诊所予“布洛芬混悬液”退热后稍安静，但次日白天仍频繁揉耳、拒食。6小时前家长发现其左耳流出少量黄色黏稠分泌物，疼痛稍缓解（穿孔后压力减轻），但精神萎靡，遂急诊入院。

查体：T38.9℃，P115次/分，R24次/分；神清，烦躁，左侧外耳道可见脓性分泌物，清理后见鼓膜充血、松弛部膨隆，表面有一约1mm穿孔，少量渗液；乳突区无红肿压痛；双侧扁桃体Ⅰ肿大，咽后壁充血。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞14.2×10?/L（↑），中性粒细胞78%（↑）；C反应蛋白25mg/L（↑）；耳内镜提示左侧急性化脓性中耳炎（鼓膜穿孔期）。

诊断：左侧急性化脓性中耳炎（鼓膜穿孔期）；上呼吸道感染。

03护理评估

护理评估站在乐乐床前，我一边用棉签轻轻清理他外耳道的分泌物，一边快速梳理评估要点——这不仅是对个体的观察，更是为后续护理诊断与措施提供依据。

健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：乐乐为足月顺产儿，既往体健，无中耳炎病史；本次起病前有明确上呼吸道感染史，家长否认呛奶、耳进水史（但需注意，婴幼儿吞咽不协调时，奶液反流也可能经咽鼓管进入中耳）；无药物过敏史。

身体状况评估局部症状：左耳持续疼痛（穿孔前）→流脓后疼痛缓解，但仍有耳闷；外耳道可见脓性分泌物，量少、黏稠，无臭味（若有恶臭需警惕胆脂瘤或混合感染）。全身症状：高热（38.9℃）、食欲减退（家长说“平时能吃一碗粥，现在只喝了两口”）、烦躁哭闹（因疼痛和不适）。潜在风险：乳突区无压痛（暂排除乳突炎），无头痛、呕吐（暂排除颅内感染），但需动态观察。321

心理社会状况评估乐乐作为3岁幼儿，对医院环境、穿白大褂的医护人员存在明显恐惧，表现为抗拒耳镜检查、不让触碰耳部；家长（妈妈为主照顾者）因孩子哭闹、病情进展产生焦虑，反复询问“会不会聋？”“要住多久院？”，对治疗护理配合度高但缺乏相关知识。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（左耳）：与中耳黏膜充血肿胀、鼓室压力增高及鼓膜穿孔刺激有关（依据：患儿哭闹、抓耳，家长主诉“夜间疼醒”）。

体温过高：与中耳化脓性感染导致的炎症反应有关（依据：体温38.9℃，白细胞及C反应蛋白升高）。

有感染扩散的危险：与小儿咽鼓管解剖特点、鼓膜穿孔未愈合、家长缺乏耳部护理知识有关（依据：患儿年龄小，家长未掌握正确清理耳部分泌物方法）。

知识缺乏（家长）：缺乏急性中耳炎病因、治疗及护理的相关知识（依据：家长询问“是不是洗澡水进耳朵导致的？”“滴耳液怎么用？”）。

焦虑（家长）：与患儿疼痛、病情进展及担心预后有关（依据：家长反复确认“会不会留后遗症”，睡眠不佳）。

05护理目标与措施

护理目标与措施“乐乐妈妈，咱们先给孩子把体温降下来，耳朵的分泌物清理干净，他舒服了就不闹了。”我一边解释，一边与责任护士分工实施护理措施——目标明确，才能让家长安心。

目标1：患儿24小时内疼痛缓解，表现为安静、无抓耳哭闹措施：

体位干预：协助取健侧卧位（右侧卧位），减少患耳受压；哺乳或进食时抬高头部，避免呛咳加重咽鼓管感染。

药物镇痛：遵医嘱予对乙酰氨基酚混悬液（10mg/kg）口服，用药后30分钟评估疼痛缓解情况（乐乐用药1小