2025 耳鼻喉科小儿分泌性中耳炎伴鼓室积液伴耳闷查房穿刺处理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科小儿分泌性中耳炎伴鼓室积液伴耳闷查房穿刺处理课件

01前言

前言清晨的阳光透过耳鼻喉科病房的窗户，照在治疗室的耳内镜设备上。我站在护士站整理今日查房资料时，4床小宇妈妈又攥着病历本走过来：“护士，孩子昨晚又说耳朵闷得慌，翻来覆去睡不着，这穿刺到底安全吗？”她眼底的红血丝和颤抖的尾音，让我想起近半年来经手的12例类似病例——小儿分泌性中耳炎（SOM），这个被称为“儿童听力隐形杀手”的疾病，正以15%-20%的学龄前儿童发病率，悄然影响着无数家庭。

分泌性中耳炎以鼓室积液、听力下降、耳闷为主要特征，若不及时干预，不仅可能导致传导性耳聋，还会影响患儿语言发育、学习能力，甚至引发心理问题。而鼓膜穿刺术作为清除鼓室积液的关键手段，虽操作微创，却因患儿年龄小、配合度低、家长认知不足，对护理提出了更高要求。

前言今天的查房，我们将围绕5岁患儿小宇的病例展开，从评估到干预，从并发症预防到健康教育，一步步梳理这类患儿的全程护理要点——因为每一次穿刺不仅是技术操作，更是一场与患儿的“温柔博弈”，与家长的“信任共建”。

02病例介绍

病例介绍“小宇，今天咱们比赛谁先把体温表夹好，好不好？”我蹲在4床床边，看着这个圆脸蛋的小男孩正盯着床头的卡通贴画发呆。他妈妈告诉我，这孩子上周开始总说“耳朵像被棉花堵住”，看电视要调大音量，幼儿园老师也反映他上课注意力不集中。外院查声导抗提示“B型曲线”，转诊到我们科时，耳内镜下可见鼓膜内陷、呈琥珀色，光锥消失，诊断为“分泌性中耳炎伴鼓室积液”，保守治疗（鼻喷激素+黏液溶解剂）1周效果不佳，今日拟行鼓膜穿刺抽液。

小宇的病历本上，详细记录着：5岁，男，无过敏史，3个月前有“急性上呼吸道感染”病史；纯音测听示气导平均听阈35dB（正常≤25dB）；颞骨CT显示鼓室密度增高，未见骨质破坏；鼻咽侧位片提示腺样体占后鼻孔2/3（腺样体肥大是儿童SOM的常见诱因）。

病例介绍“医生说积液太多，吃药排不出来，必须穿刺。”小宇妈妈翻出手机里的检查报告，声音发紧，“可他才5岁，穿刺疼不疼？会不会留后遗症？”她的问题，正是我们查房需要解答的核心——如何通过精准评估和细致护理，让这对母子放下顾虑，安全度过穿刺期。

03护理评估

护理评估查房时，我带着责任护士小张一起，从“生理-心理-社会”多维度对小宇进行评估：

健康史与致病因素小宇3个月前的感冒是重要诱因——上呼吸道感染时，咽鼓管黏膜肿胀、功能障碍，导致中耳负压，进而积液。此外，腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，进一步加重了中耳引流障碍。

身体状况评估耳部症状：主诉“耳朵闷、像有东西堵着”，无耳痛（区别于急性中耳炎）；耳镜检查见鼓膜内陷、色泽浑浊，透过鼓膜可见液平面（“气泡征”）；音叉试验（韦伯试验偏向患侧，林纳试验气导＜骨导）提示传导性听力下降。

全身情况：体温36.8℃，无发热；呼吸平稳，鼻腔检查见双侧下鼻甲稍肿胀，无脓性分泌物（排除急性鼻窦炎）；扁桃体Ⅰ度肿大，无充血。

行为观察：小宇因耳闷烦躁，频繁用手抓耳，语言交流时需重复提问才应答，夜间睡眠易醒（耳闷影响舒适度）。

心理社会评估小宇对穿白大褂的医护有明显恐惧（见到我时往妈妈怀里缩），属于“分离焦虑期”儿童；家长对穿刺术认知不足，存在“怕疼、怕留疤、怕影响听力”的三重担忧，反复询问“穿刺后耳朵会不会聋”“多久能恢复”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出4项核心护理诊断：舒适度改变：耳闷、耳胀与鼓室积液、中耳负压有关依据：患儿主诉耳闷，频繁抓耳，睡眠质量下降。有感染的危险与鼓膜穿刺后外耳道开放、患儿免疫力较低有关依据：穿刺会造成鼓膜微小穿孔，若护理不当（如进水、用力擤鼻）可能继发感染。知识缺乏（家长）：缺乏分泌性中耳炎病因、穿刺术配合及术后护理知识依据：家长反复询问穿刺风险，对“为何必须穿刺”“术后如何护理”认知不足。

焦虑（患儿及家长）与疾病不适、对穿刺术的未知恐惧有关依据：患儿抗拒检查，家长反复确认“安全吗”，语速加快、双手紧握。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全程护理目标，并细化为可操作的护理措施：

目标1：30分钟内缓解患儿耳闷不适，提升舒适度措施：

环境干预：将病房调至24℃、湿度55%（适宜温度缓解黏膜充血），播放小宇喜欢的《小猪佩奇》音频，分散其对耳闷的注意力。

体位指导：协助取侧卧位（患耳朝上），轻拍背部安抚，利用重力促进积液流动（虽无法排出，但可暂时减轻闷胀感）。

鼻腔护理：遵医嘱予0.5%呋麻滴鼻液（儿童专用浓度），每侧鼻孔滴1滴，每日3次（收缩鼻黏膜，改善咽鼓管通气）。

目标1：30分钟内缓解患儿耳