2025 耳鼻喉科腺样体肥大伴鼻塞伴中耳炎查房手术课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科腺样体肥大伴鼻塞伴中耳炎查房手术课件

01前言

前言站在耳鼻喉科的病房走廊里，看着护士推着治疗车穿梭，听着病房里传来孩子清嗓子的声音，我总会想起门诊那些皱着眉头的家长——他们最常说的话是：“医生，我家孩子晚上睡觉总打呼，鼻子像堵了一样，最近还说耳朵疼，会不会影响脑子？”这些话里藏着的，是对腺样体肥大这个“沉默杀手”的困惑与焦虑。

腺样体肥大是儿童耳鼻喉科的常见病，据2023年《中国儿童腺样体肥大诊疗指南》统计，4-8岁儿童发病率约为15%-20%。这个位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，本是守护呼吸道的“哨兵”，但反复炎症刺激或过敏反应会让它异常增生，像一扇“门”堵住后鼻孔，导致鼻塞、打鼾；更麻烦的是，它还会压迫咽鼓管咽口，阻碍中耳通气引流，约30%-40%的腺样体肥大患儿会合并分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降甚至耳痛。

前言今天我们要讨论的病例，就是这样一位典型患者——7岁的小林，因“反复鼻塞、打鼾2年，左耳闷痛伴听力下降1周”入院，即将接受腺样体切除术+鼓膜置管术。查房的意义不仅是梳理诊疗流程，更要从护理角度切入，探讨如何通过精准评估、个性化干预，帮助孩子缓解症状、预防并发症，也让家长从“手忙脚乱”到“心中有数”。

02病例介绍

病例介绍“小林妈妈，今天孩子精神状态怎么样？”晨间查房时，我轻轻推开305病房的门。7岁的小林正靠在床头玩拼图，见到我们有些害羞地笑了笑，但鼻塞的“囔囔”声还是清晰可闻。

主诉：反复鼻塞、夜间打鼾2年，近1周左耳闷痛，伴听力下降（自述“听不清妈妈叫我”）。

现病史：2年前上幼儿园后频繁感冒，每次感冒后鼻塞、打鼾加重，曾用生理盐水冲洗+糠酸莫米松鼻喷剂治疗，症状缓解但易反复。1周前受凉后鼻塞加剧，夜间睡眠时张口呼吸，有时憋醒，3天前诉左耳闷胀感，昨日出现阵发性耳痛，无发热、耳流脓。

既往史：过敏性鼻炎史1年（尘螨过敏），无手术史。

病例介绍查体：体温36.8℃，神清，营养中等；面部稍显扁平，上颌骨略前突（腺样体面容早期表现）；鼻腔：双侧下鼻甲肿胀，鼻道可见白色黏涕，后鼻镜检查（经口）见腺样体堵塞后鼻孔约80%；耳部：左耳鼓膜充血、内陷，光锥消失，鼓室可见液平面（B型鼓室图）；听力测试：左耳气导听阈35dB（轻度传导性聋）。

辅助检查：鼻咽侧位片示腺样体厚度/鼻咽腔宽度（A/N比）0.85（正常≤0.7）；鼻窦CT：腺样体肥大，双侧咽鼓管咽口受压，左侧中耳乳突腔密度增高（符合分泌性中耳炎）。

诊断：1.腺样体肥大（重度）；2.慢性鼻塞（过敏性鼻炎+腺样体肥大）；3.左侧分泌性中耳炎（腺样体源性）。

手术方案：全麻下经鼻内镜腺样体切除术（低温等离子）+左侧鼓膜置管术（改善中耳通气）。

03护理评估

护理评估合上病历本，我转向小林妈妈：“咱们聊聊孩子平时的生活细节吧——比如睡觉的时候，是侧着睡还是仰着睡？打呼声音大不大？有没有突然憋醒的情况？”护理评估的关键，是从“疾病”回到“人”，捕捉那些病历上写不全的信息。

健康史评估病程进展：鼻塞从“偶尔”到“持续”，打鼾从“轻微”到“影响睡眠”，中耳炎是首次出现但进展快，提示腺样体肥大已从“代偿期”进入“失代偿期”。

治疗依从性：家长曾规律使用鼻用激素，但未系统进行过敏管理（如尘螨防护），可能是症状反复的诱因。

身体状况评估局部症状：鼻塞（VAS评分6分，0为无，10为极重），夜间打鼾（PSG监测提示夜间最低血氧92%，轻度缺氧）；左耳痛（VAS评分4分），耳闷（自述“像有棉花塞着”）。

全身影响：近1年身高增长5cm（低于同龄儿童平均7cm），食欲一般（家长说“吃饭慢，总说鼻子不通气吃不下”），白天精神稍差（老师反映上课注意力不集中）。

心理社会评估患儿：因耳痛、鼻塞不适哭闹过2次，对“手术”有恐惧（听妈妈说“要从鼻子插管”，拒绝戴手术帽）。

家长：焦虑明显（反复问“手术风险大吗？”“耳朵会不会聋？”“腺样体切了会不会影响免疫力？”），文化程度中等，对疾病认知停留在“鼻子堵”层面，缺乏腺样体与中耳炎关联的知识。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了4项核心护理诊断，就像给护理计划“打地基”：

睡眠型态紊乱：与腺样体肥大导致鼻塞、上气道阻塞及中耳炎耳痛有关（依据：夜间睡眠憋醒2-3次/晚，家长诉“孩子睡不踏实，翻来覆去”）。

舒适度改变：鼻塞、耳痛（依据：VAS评分鼻塞6分、耳痛4分，患儿频繁揉鼻、扯耳）。

潜在并发症：术后出血、中耳感染、腺样体残留（依据：腺样体血供丰富，术后24小时是出血高危期；鼓膜置管后外耳道可能渗液；腺样体切除不彻底易复发）。

知识缺乏（家长）：缺乏腺样体肥大与中耳炎的关联知识及围手术期