2025 耳鼻喉科突发性耳聋伴听力下降伴耳鸣查房激素治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科突发性耳聋伴听力下降伴耳鸣查房激素治疗课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，突发性耳聋（简称突聋）仍是耳鼻喉科最常见的急症之一。记得上周二夜班，一位42岁的中学教师捂着左耳冲进诊室，说“大夫，我耳朵突然听不见了，还嗡嗡响了一整夜”——这样的场景，我们科每个月要接诊十余例。根据《2025年中国突发性耳聋诊疗指南（更新版）》，突聋的发病率已升至每年20-30/10万，且呈年轻化趋势，其中70%以上患者伴随耳鸣，约40%因听力骤降引发焦虑甚至抑郁。

激素治疗作为突聋的一线方案，其地位在近年更受重视。最新循证医学证据显示，早期（发病72小时内）规范使用糖皮质激素可使有效率提升至60%-70%。但临床中我们发现，部分患者因担心激素副作用抗拒治疗，或因护理不当影响疗效。今天的查房，我们就以一例典型病例为切入点，从“评估-诊断-干预-教育”全流程，梳理激素治疗的护理要点——这不仅是技术问题，更是如何用专业与温度，帮助患者跨越“无声焦虑”的过程。

02病例介绍

病例介绍先看我们科当前收治的1床患者：王女士，45岁，某互联网公司项目主管。主诉“左耳听力下降3天，伴持续性高音调耳鸣”。患者3天前熬夜赶方案后，晨起自觉左耳闷胀，接电话时右耳需贴近手机才能听清，随后耳鸣逐渐加重，如“电流声”持续不断，夜间因耳鸣无法入睡，昨日自行到社区医院就诊，查纯音测听提示左耳平均听阈75dB（正常≤25dB），诊断“突发性耳聋”，予口服泼尼松（50mg/d）1天，但因担心“激素发胖”自行停药，今晨听力进一步下降，遂急诊收入院。

入院时查体：神志清，焦虑貌，左耳外耳道无异常，鼓膜完整，音叉试验（韦伯试验偏右，林纳试验左耳气导＞骨导但时间缩短）。辅助检查：纯音测听（入院后复查）左耳平均听阈90dB（重度聋），高频区（4000Hz以上）达100dB；声导抗示双耳鼓室图A型；耳声发射（DPOAE）左耳未引出；血液检查：空腹血糖5.8mmol/L（正常），C反应蛋白3.2mg/L（正常），凝血功能无异常；头颅MRI未见器质性病变。

病例介绍结合病史及检查，主管医师予“甲泼尼龙500mg/d静脉滴注（冲击治疗）+银杏叶提取物改善微循环+甲钴胺营养神经”方案，强调激素需连续使用5天，后递减至停药。目前患者入院第2天，诉耳鸣稍减轻（从“电流声”转为“蝉鸣”），但仍感左耳闷堵，夜间睡眠3-4小时，食欲稍差，担心“激素伤胃”“影响血糖”。

这个病例典型之处在于：患者有明确诱因（熬夜、压力），发病3天内未规范使用激素导致病情进展，且存在“激素认知误区”——这正是我们护理干预的重点。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，尤其要关注激素治疗相关风险点。

生理评估听力与耳鸣状态：通过纯音测听、耳鸣匹配试验量化评估。王女士入院时左耳重度聋，耳鸣频率6000Hz（高频），响度匹配45dB（患者主观感受为“非常吵”），需动态监测听力变化（每日床边音叉初筛，3天后复查纯音测听）。

伴随症状：患者诉耳闷（提示可能存在内耳循环障碍）、睡眠障碍（夜间觉醒次数≥3次）、无眩晕（排除梅尼埃病）。

激素治疗相关指标：监测血压（入院时135/85mmHg）、空腹血糖（5.8mmol/L）、大便颜色（无黑便）、有无反酸（自述“偶尔胃灼热”）。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，王女士得分52分（轻度焦虑），主要焦虑源：①听力能否恢复（“我还能听见孩子叫妈妈吗？”）；②激素副作用（“会不会脸肿？血糖会不会飙高？”）；③工作影响（“项目关键期，住院耽误进度”）。

社会支持家属（丈夫）陪同入院，对疾病认知有限，但表示“全力配合治疗”；患者职业为高强度脑力劳动者，近期工作压力大（日均工作12小时），缺乏规律作息。

评估中我们发现，王女士的核心问题不仅是“听力下降”，更是“对未知的恐惧”——这需要我们在护理中既关注生理指标，更要安抚心理需求。

04护理诊断

护理诊断2感知觉紊乱（听觉）：与内耳毛细胞损伤、听神经缺血相关3依据：纯音测听提示左耳重度聋，患者主诉“听不清对话”。1基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：5依据：夜间睡眠＜5小时，入睡后易醒，SAS评分52分。4睡眠型态紊乱：与耳鸣干扰、焦虑情绪相关

焦虑：与听力骤降、激素治疗认知不足相关依据：反复询问“听力能恢复多少？”“激素必须用吗？”，家属同步表现出紧张。

潜在并发症：胃肠道反应、血糖异常（与激素治疗相关）

依据：患者自述“偶尔胃灼热”，空腹血糖5.8mmol/L（接近上限）。

知识缺乏（疾病与治疗）：与未系统接触突聋相