2025 耳鼻喉科慢性鼻窦炎伴咳嗽伴头痛查房治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科慢性鼻窦炎伴咳嗽伴头痛查房治疗课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，望着走廊里扶着额头、咳嗽不止的患者，我总想起导师说过的一句话：“慢性鼻窦炎不是‘小毛病’，它藏着患者说不出的痛。”近年来，随着环境变化和诊疗认知的提升，慢性鼻窦炎（CRS）的发病率呈上升趋势，最新流行病学数据显示，我国成人CRS患病率已达8.6%，其中约40%的患者伴随咳嗽，35%合并头痛——这两个症状像“隐形的绳子”，勒得患者白天无法集中精力工作，夜里睡不安稳，生活质量直线下降。

今天我们要讨论的病例，正是一位被CRS“缠住”三年的患者。查房的意义不仅是梳理治疗方案，更要从护理视角挖掘患者的真实需求：咳嗽是鼻后滴漏还是气道高反应？头痛是窦腔压力还是神经牵涉？这些细节，往往藏着改善患者生活质量的关键。

02病例介绍

病例介绍“医生，我这咳嗽快把肺咳出来了，头也像被箍了紧箍咒……”记得两周前门诊，42岁的李女士扶着桌沿坐下，声音带着沙哑。她的主诉很典型：反复鼻塞、流脓涕三年，近半年加重，伴夜间刺激性干咳（每晚3-5次，咳醒后需坐起缓解），前额及颞部胀痛（晨起1小时最重，午后稍减轻），曾自行服用止咳药、止痛药，效果甚微。

追问病史，李女士有尘螨过敏史，三年前因“感冒”后鼻塞未愈，逐渐发展为脓涕；无高血压、糖尿病史，否认吸烟史。查体可见：鼻甲充血肿胀，中鼻道有黏性脓涕（后鼻镜下见脓涕自鼻咽部倒流）；咽部黏膜充血，后壁可见“鹅卵石样”改变（典型鼻后滴漏体征）；鼻窦CT提示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，左侧上颌窦可见液平（图1）；肺功能检查未见异常，排除咳嗽变异性哮喘；过敏原筛查显示尘螨IgE（+++）。

病例介绍入院后予规范治疗：鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松）、口服大环内酯类（克拉霉素）、生理盐水鼻腔冲洗，辅以抗组胺药（氯雷他定）。但李女士仍反映“晨起头痛还是明显，昨晚咳了四次”——这提示我们需要更细致的护理干预。

03护理评估

护理评估面对李女士的困扰，我们从“症状-生理-心理”三维展开评估：

身体评估鼻部症状：鼻塞呈持续性（VAS评分7分），脓涕为黄色黏稠状（每日需用10-15张纸巾），嗅觉减退（能分辨醋、酒精，无法识别花香）；鼻腔冲洗后鼻塞可缓解2-3小时，但4小时后复加重。01咳嗽特点：以夜间平卧时为主（23:00-2:00高发），为刺激性干咳，偶有少量白黏痰（与脓涕倒流相关）；咳嗽时伴咽部异物感，无胸闷、气促。02头痛特征：定位在前额、颞部（符合上颌窦、筛窦受累的神经分布），性质为闷胀感（VAS评分6分），与体位相关（晨起窦腔内积液因重力作用积聚，压力增高；午后直立位引流后减轻）；无恶心、呕吐，无视力模糊。03

心理社会评估李女士是小学教师，因咳嗽、头痛影响授课（上周公开课中途咳到说不出话），同事议论“是不是得了传染病”；丈夫工作忙，孩子刚上初中，她担心“拖累家人”。访谈中她数次叹气：“我现在最怕天黑，一躺床上就开始咳，越咳越急，越急越咳……”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

辅助检查补充睡眠监测提示：夜间觉醒次数5次（正常≤2次），主要因咳嗽和头痛；鼻阻力检测显示总鼻阻力0.35kPas/L（正常≤0.3kPas/L），提示鼻腔通气障碍明显。

04护理诊断

护理诊断疼痛（头痛）与鼻窦黏膜肿胀、窦腔积液致压力增高有关（依据：晨起前额颞部闷胀，VAS评分6分）；基于评估，我们梳理出4个核心护理诊断：睡眠型态紊乱与夜间咳嗽、头痛导致觉醒次数增加有关（依据：睡眠监测觉醒5次，白天精力差）；清理呼吸道无效与鼻后滴漏刺激咽喉、咳嗽反射减弱有关（依据：夜间刺激性干咳，咽部可见脓涕附着）；焦虑与症状反复、社会功能受损有关（依据：SAS评分52分，自述“怕影响工作和家庭”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“症状控制-生理调节-心理支持”的分层目标，具体措施如下：

（一）清理呼吸道无效：1周内咳嗽频率降低50%，夜间咳醒≤2次

鼻腔冲洗指导：使用37-38℃生理盐水（接近体温避免刺激），取身体前倾、头偏向患侧位（李女士左侧上颌窦积液，故头偏左），冲洗时用口呼吸，避免水进入咽鼓管。示范后让其复述，观察操作（第一次她头抬得太高，水从对侧鼻腔流出不彻底，纠正后脓涕排出量明显增加）。

体位干预：夜间睡眠时抬高床头15-30（用楔形枕），减少平卧时鼻后滴漏。李女士反馈“第一晚试了，咳的次数从5次减到3次，能接上觉了”。

雾化吸入配合：予布地奈德混悬液2ml+生理盐水2ml雾化（每日2次），重点指导“深吸气-屏气3秒-慢呼气”，确保药物覆盖咽喉部。

护理目标与措施（二）疼痛（头痛）：