2025 耳鼻喉科老年性耳聋伴交流障碍伴孤独感查房助听心理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科老年性耳聋伴交流障碍伴孤独感查房助听心理课件

01前言

前言站在耳鼻喉科的病房走廊里，我常能看到这样的场景：70岁的李奶奶背对着家属，反复问“你说啥？大点声”；65岁的王爷爷坐在病房窗边，看着护工们说说笑笑，欲言又止地搓着衣角。这些画面总让我想起导师说过的话：“老年性耳聋不是单纯的‘耳朵不好使’，它像一把隐形的剪刀，剪断了老人与世界的联结。”

随着我国老龄化进程加快，60岁以上人群中，老年性耳聋发病率已超30%，其中约60%的患者因听力下降出现不同程度的交流障碍，进而引发孤独感、抑郁倾向甚至社会功能退化。作为耳鼻喉科护士，我们不仅要关注听力康复，更要看见听力背后那个“被沉默困住的人”。今天查房的主角张大爷，就是这样一位典型患者——他的故事，或许能让我们更深刻地理解：助听，不仅是调试机器，更是重建心灵的桥梁。

02病例介绍

病例介绍张大爷，72岁，退休中学语文教师，2024年12月因“双侧听力进行性下降5年，近3月交流困难加重伴情绪低落”入院。家属主诉：患者退休前性格开朗，爱和老友下棋、读诗；5年前开始抱怨“别人说话像隔了层布”，逐渐减少社交；近3月需对方贴近耳边大声喊叫才能勉强听清，常因误解对话内容发脾气，后干脆闭门不出，常独自发呆，甚至拒绝与子女视频通话。

入院查体：双侧外耳道通畅，鼓膜完整但光泽减退；纯音测听示双侧感音神经性聋（左耳65dB，右耳70dB，以高频下降为主）；言语识别率左耳45%、右耳40%；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分18分（轻度抑郁），孤独感量表（UCLA）评分42分（重度孤独）。

病例介绍第一次见张大爷时，他坐在床头，白大褂下的肩膀微微蜷缩，床头柜上摆着积灰的《唐诗三百首》。我轻声喊“张老师”，他抬头时眼神先是茫然，直到我凑近重复，才勉强露出一丝苦笑：“闺女，我这耳朵，怕是要把半辈子教的话都还回去了。”这句话像根细针，扎得我心头一紧——曾经站在讲台上声情并茂的人，如今连正常对话都成了负担。

03护理评估

护理评估要帮张大爷，得先“听懂”他的沉默。我们从三个维度展开评估：

生理层面：听力损伤的“硬障碍”通过纯音测听、声导抗、耳声发射等检查，明确其为老年性耳聋（感音神经性），高频听力损失更重（对鸟鸣、电话铃声、女性高音敏感下降），言语识别率低（常能听到声音却听不懂内容）。此外，他因长期侧耳倾听，出现颈部肌肉劳损；因听不到闹钟、门铃声，曾在家中摔倒一次（左膝软组织挫伤）。

心理社会层面：孤独感的“软枷锁”访谈中，张大爷反复说“不想给孩子添麻烦”“他们忙，我说话费劲，不如不说”；子女反映他从前爱张罗家庭聚会，现在却以“耳朵疼”为由推脱。UCLA孤独量表显示，他因“没人理解我”“感觉被孤立”得分高；HAMD提示情绪低落、兴趣减退（不再读诗、下棋）、睡眠障碍（夜间易醒，自述“安静得心慌”）。

交流障碍的“具体场景”我们模拟日常对话：家属说“明天降温，记得加衣服”，张大爷听成“明天蒋文，记得抓鱼”；护工问“午饭吃饺子还是面条”，他需要对方放慢语速、面对他、提高音量（约80dB）才能正确回答；在嘈杂环境（如病房开电视时），他完全无法分辨言语。这些细节让我们意识到：他的交流困难不仅是“听不清”，更是“信息解码失败”带来的挫败感。

04护理诊断

护理诊断孤独感：与社会联结中断、情感支持不足有关；依据：UCLA量表高分、自述“没人说话”。4有受伤的危险：与听力下降导致环境风险识别能力降低有关；依据：既往摔倒史、无法感知警示音。5基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断：1感知觉紊乱（听觉）：与耳蜗毛细胞退行性变、听神经功能减退有关；依据：纯音测听异常、言语识别率低。2社交障碍：与交流困难导致的挫败感、自我封闭有关；依据：减少社交活动、拒绝家庭互动。3知识缺乏（特定的）：缺乏助听设备使用、听力保护及心理调节知识；依据：未使用过助听器、对疾病进展认知不足。6

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（1周内）改善交流体验，减轻挫败感；中期（2周内）重建社交信心，降低孤独感评分；长期（出院后3月）维持听力功能，提升生活质量。具体措施紧扣“助听-交流-心理”三条主线：

助听设备的“精准适配”与“人文调试”张大爷对助听器有抵触，觉得“戴了像残疾人”。我们没有急着推销设备，而是先带他参观“助听体验角”——让他试戴数字式助听器（针对高频补偿设计），在安静、嘈杂（模拟菜市场）、多人对话三种场景中感受变化。当他第一次清晰听到护士说“张老师，您今天气色真好”时，眼眶突然红了：“有十年没听清‘气色’这俩字了。”

适配后，我们重点教他“三步调试法”：白天先在安静房间使用1-2