2025 耳鼻喉科过敏性鼻炎合并哮喘伴胸闷伴喘息查房处理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科过敏性鼻炎合并哮喘伴胸闷伴喘息查房处理课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上“过敏性鼻炎-哮喘综合征”的病理示意图，耳边回想起上周门诊王主任说的那句话：“这不是两个病，是同一气道的‘孪生兄弟’。”作为从业12年的耳鼻喉科护士长，我太清楚这类患者的痛苦——晨起连打十几个喷嚏，鼻痒到揉得鼻尖发红，接着便是胸闷像压了块石头，夜里喘得没法平躺。最新流行病学数据显示，过敏性鼻炎患者中约30%-40%会合并哮喘，而哮喘患者中78%存在过敏性鼻炎，这个数字在2025年的门诊统计里甚至更高。

今天查房的主角是32岁的李女士，她已经是我们科的“老熟人”了——近3年每到春秋天必发作，这次因“鼻塞、流涕1周，伴胸闷、喘息3天”急诊入院。这类患者的护理从来不是“头疼医头，脚疼医脚”，从鼻腔到下呼吸道的全程管理，从急性发作控制到长期慢病管理，每一步都需要护理团队“精耕细作”。

02病例介绍

病例介绍推开11床的病房门，李女士正半靠在床头，右手攥着雾化器面罩，左手指尖还夹着血氧饱和度监测仪。她的丈夫张先生坐在床边，手里捏着皱巴巴的就诊记录，抬头时眼里满是焦虑：“护士，她昨晚又喘醒了，说胸口像被人掐着脖子……”

让我先梳理下她的病例：

主诉：反复鼻塞、流涕3年，再发伴胸闷、喘息3天。

现病史：患者3年前春季接触花粉后出现鼻痒、阵发性喷嚏（每天10-15个）、清水样涕，未系统治疗；2年前开始出现发作性咳嗽、胸闷，夜间明显，当地诊断“支气管哮喘”，间断使用沙丁胺醇气雾剂；1周前因小区绿化修剪（杨絮增多）后鼻塞加重，夜间需张口呼吸，3天前晨起突发胸闷、气促，活动后喘息，自行吸入沙丁胺醇2喷无缓解，急诊查血气提示氧分压78mmHg（正常95-100mmHg），以“过敏性鼻炎合并哮喘急性发作”收入院。

病例介绍既往史：过敏性体质，儿时有湿疹史；否认高血压、糖尿病；无烟酒嗜好。

过敏史：过敏原筛查提示屋尘螨（+++）、蒿草（++）、猫毛（+）；血清总IgE890IU/ml（正常＜100）。

查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，SPO?92%（鼻导管吸氧2L/min）；鼻腔黏膜苍白水肿，下鼻甲肥大，中鼻道可见清水样分泌物；双肺呼吸音粗，可闻及广泛呼气相哮鸣音，未闻及湿啰音；心率齐，未闻及杂音。

辅助检查：肺功能（发作期）：FEV?/FVC68%（预计值85%），支气管舒张试验阳性；鼻窦CT提示双侧下鼻甲肥大，鼻窦无明显炎症。

病例介绍“这次发作前，您有注意到哪些‘预警信号’吗？”我边翻病历边问李女士。她揉了揉发红的鼻尖：“先是鼻子堵得睡不着，半夜起来擤鼻涕，接着喉咙像有毛絮粘着，咳嗽了两天，然后就喘上了……”张先生补充：“她总说‘鼻炎是小毛病，扛扛就过去’，谁知道会拖累肺呢？”

03护理评估

护理评估合上病历本，我掏出评估表，从“生理-心理-社会”三维度展开：

生理评估——气道的“连环警报”症状评估：鼻塞（VAS评分8分，0-10分）、流涕（每天用1包纸巾）、喷嚏（晨起和接触灰尘后加重）；胸闷（静息状态下持续，活动后加重）、喘息（呼气时“嘶嘶”响）、咳嗽（以干咳为主，夜间2-3次/晚）。01生命体征：呼吸频率偏快（24次/分，正常12-20），血氧饱和度偏低（92%，目标≥95%），心率代偿性增快（112次/分）。02用药依从性：鼻用激素（糠酸莫米松）仅发作时用，未规律；哮喘控制药物（布地奈德福莫特罗）因担心“激素副作用”自行减量；沙丁胺醇急救用药使用频繁（近1周用了5次）。03

心理评估——被“窒息感”困住的焦虑李女士反复说：“我现在都不敢出门，生怕吸到什么就喘。”睡眠量表评估显示，近1周睡眠质量PSQI评分12分（正常≤7），主要因鼻塞和夜间喘息影响入睡；焦虑自评量表（SAS）58分（轻度焦虑），她坦言：“每次发作都怕自己‘一口气上不来’，连累家人。”

社会评估——藏在生活里的“过敏原陷阱”家庭环境：住一楼，卧室有地毯（已使用5年未清洗），阳台养了绿萝（土中可能有尘螨）；张先生是程序员，工作忙，日常照护以李女士为主；经济条件中等，对长期用药的经济负担有顾虑。

“您家的空调滤网上次清洗是什么时候？”我问。李女士愣了一下：“好像……去年夏天之后就没动过。”张先生一拍脑门：“对了，她上周还说书房有股霉味，可能和这个有关。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后梳理出4个核心护理诊断：01气体交换受损与支气管痉挛、鼻黏膜水肿导致通气/血流比例失调有关02（依据：喘息、胸闷，SPO?92%，FEV?/FVC68%）03清理呼吸道无效与鼻后滴漏、痰液黏稠（虽