2025 耳鼻喉科分泌性中耳炎伴听力下降伴耳闷查房置管课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科分泌性中耳炎伴听力下降伴耳闷查房置管课件

01前言

前言站在耳鼻喉科的病房里，看着患者捂着耳朵小声说“耳朵像被堵了棉花，听不清人说话”，我总想起课本里那句“分泌性中耳炎是耳鼻喉科最常见的慢性炎症性疾病之一”。近年来，随着环境变化、过敏因素增多及儿童腺样体肥大发病率上升，这类以耳闷、听力下降为主要表现的疾病越来越常见。记得去年科里统计过一组数据：门诊中因耳闷、听力下降就诊的患者，约35%最终确诊为分泌性中耳炎；其中12%因保守治疗无效需行鼓膜置管术——这正是今天查房的重点。

所谓“置管”，是通过在鼓膜上放置通气管，帮助中耳腔通气引流，从根本上改善耳闷和听力下降。但置管不是终点，从术前评估到术后护理，每一个环节都需要医护、患者、家属的密切配合。今天我们要讨论的病例，是一位反复发作3个月的分泌性中耳炎患者，刚完成鼓膜置管术3天。通过这个病例，我们不仅要回顾疾病的诊疗逻辑，更要聚焦“以患者为中心”的整体护理——毕竟，解决“耳闷”只是第一步，让患者真正恢复“听清世界”的能力，才是我们的目标。

02病例介绍

病例介绍记得上周五上午，42岁的李女士扶着耳朵走进诊室，第一句话就是：“大夫，我右耳闷了快3个月，像塞了团棉花，听自己说话都有回声，吃了抗生素、喷了鼻药也不见好。”她是小学老师，最近上课得靠学生重复问题，“学生说我说话声音越来越大，可我自己觉得小声得像蚊子叫。”追问病史：李女士3个月前感冒后出现耳闷，无耳痛、流脓，曾在社区医院诊断“急性中耳炎”，口服头孢2周无效；近1个月耳闷加重，伴右耳听力下降，自测用左耳接电话清楚，右耳模糊。否认耳毒性药物接触史，无眩晕、耳鸣；有过敏性鼻炎5年，季节交替时鼻塞、打喷嚏明显。查体：双侧外耳道清洁，右耳鼓膜内陷、呈琥珀色，光锥消失，可见液平面；纯音测听示右耳传导性聋（气导45dB，骨导正常）；声导抗示右耳B型曲线（平坦型）；鼻咽镜检查见双侧下鼻甲肿大，鼻咽部光滑，无新生物——符合分泌性中耳炎诊断。

病例介绍保守治疗（鼻用激素、抗组胺药、黏液溶解剂）2周后复查，耳闷无缓解，声导抗仍为B型。经科内讨论，考虑“慢性分泌性中耳炎”，具备鼓膜置管术指征。3天前在局麻下行“右侧鼓膜置管术”，术中见中耳腔淡黄色积液约0.5ml，置管通畅，术后患者诉耳闷立即缓解，听力改善。

03护理评估

护理评估“护理评估是制定计划的基础。”带教老师总这么说。针对李女士，我们从三方面展开：

健康史与致病因素李女士的过敏体质（过敏性鼻炎）是关键——反复鼻黏膜肿胀会堵塞咽鼓管咽口，导致中耳负压、积液；感冒后未规范治疗，可能延误了咽鼓管功能恢复；职业因素（长期用嗓）可能加重咽鼓管周围肌肉疲劳，影响其开放功能。

身体状况评估局部症状：术后3天，李女士自述右耳闷完全消失，听力较前明显改善（能听清手机铃声）；但置管处偶有轻微刺痛（VAS评分2分），无渗液、流脓。全身情况：生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分），无发热、头痛；鼻通气改善（鼻用激素治疗后），无鼻塞、流涕。辅助检查：术后耳内镜显示通气管位置居中，无移位；纯音测听右耳气导提升至25dB（接近正常）。321

心理社会状况李女士术前曾因“担心手术留疤”“怕影响上课”焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；术后因症状缓解，情绪明显好转，但对“管子什么时候掉”“能不能洗头”仍有顾虑。家属（丈夫）全程陪同，支持度高，但对护理知识了解有限。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出4个主要护理诊断：舒适度改变（耳痛）：与鼓膜置管术后组织创伤有关。感知觉紊乱（听力下降）：与中耳积液、鼓膜内陷导致的传导性聋有关（已部分缓解，但需巩固）。焦虑：与疾病反复发作、对手术效果及预后的不确定性有关。知识缺乏（特定的）：缺乏分泌性中耳炎病因、术后护理及预防复发的相关知识。0304050102

05护理目标与措施

护理目标与措施“护理目标要具体、可衡量。”我们为李女士制定了“1周内”“1个月内”的分层目标，并对应措施：

目标1：术后3-7天耳痛缓解（VAS≤1分）

措施：①评估疼痛性质（刺痛/胀痛）、频率，排除感染（观察耳道有无异常分泌物、体温）；②指导患者避免患耳受压（侧睡时垫软枕），勿用力擤鼻（防止气流冲击鼓膜）；③疼痛明显时，遵医嘱予对乙酰氨基酚口服（避免耳毒性药物）；④分散注意力（听轻音乐、与家属聊天）。

目标2：1个月内维持听力改善状态，无听力再次下降

护理目标与措施措施：①监测听力变化（术后1周、1月复查纯音测听）；②指导正确鼻腔护理（鼻用激素喷鼻时头稍前倾，避免药物反流入咽鼓管）；③强调咽鼓管功能锻炼（每日做3次捏鼻鼓气法，用力适