2025 耳鼻喉科鼓膜穿孔伴耳鸣伴听力下降查房治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科鼓膜穿孔伴耳鸣伴听力下降查房治疗课件

01前言

前言清晨的门诊，总能遇到捂着耳朵、皱着眉头的患者。“大夫，我耳朵嗡嗡响了半个月，听人说话像隔了层棉花，昨晚洗澡耳朵进水后更疼了……”这样的主诉，我们在耳鼻喉科几乎每周都能听到。鼓膜穿孔——这个看似“小问题”的耳部损伤，实则是患者生活质量的“大麻烦”。它不仅直接影响听力，还常伴随持续性耳鸣，像一台永不停歇的“噪音机器”，搅得患者睡不安、沟通难，甚至引发焦虑、抑郁等心理问题。

2023年《中国耳科疾病流行病学调查》显示，鼓膜穿孔在成年人中的发病率约为3.2%，其中60%以上患者合并不同程度的耳鸣及听力下降。作为临床护理工作者，我们深刻意识到：对这类患者的照护，绝不仅仅是“处理伤口”，而是需要从生理症状控制、心理状态调整到生活方式指导的全维度干预。今天，我们就以一例典型病例为切入点，围绕“鼓膜穿孔伴耳鸣伴听力下降”的护理要点展开查房讨论。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我管床的一位患者——王师傅，45岁，货车司机。他是一周前急诊入院的，主诉“左耳疼痛、耳鸣伴听力下降10天，加重3天”。

追问病史：10天前卸货时，货物滑落撞击左侧头部（当时未觉明显不适）；3天后左耳开始隐痛，逐渐出现“嗡嗡”样持续性耳鸣，夜间安静时更明显，同时发现接电话时左耳听不清；3天前洗澡时左耳进水，疼痛突然加剧（自述“像针扎”），耳鸣音调升高，听力进一步下降（家人说话需大声重复）。既往体健，无中耳炎病史，无长期噪音暴露史，否认耳毒性药物使用史。

入院查体：左侧外耳道可见少量淡黄色渗液，鼓膜紧张部可见约3mm×4mm不规则穿孔（边缘充血），鼓室黏膜轻度充血；纯音测听提示左耳气导平均听阈45dB（正常≤25dB），骨导正常，呈传导性听力下降；声导抗检查左耳鼓室图为B型（提示鼓室积液或鼓膜穿孔）；耳内镜检查可见穿孔边缘有血痂附着。

病例介绍目前治疗：口服头孢呋辛酯（预防感染）、桉柠蒎肠溶软胶囊（促进鼓室分泌物排出），局部用3%过氧化氢溶液清洁外耳道后，予氧氟沙星滴耳液（但需注意穿孔未愈合前避免滴耳液直接进入鼓室，故仅清洁外耳道）。

王师傅的情况很典型：外伤是诱因（头部撞击导致鼓膜震裂），后续护理不当（洗澡进水）加重了感染和症状。这也提醒我们，这类患者的护理必须从“防感染、控症状、促愈合、心理支持”多维度入手。

03护理评估

护理评估对王师傅的护理评估，我们从“健康史-身体状况-心理社会状况”三方面展开，这也是同类患者评估的核心框架。

健康史评估除了现病史中提到的外伤、进水诱因，我们还需追问：①既往耳部疾病史（如中耳炎、耳外伤）——王师傅无；②近期上呼吸道感染史（可能通过咽鼓管逆行感染）——无；③职业或生活环境（长期噪音、气压变化）——王师傅是货车司机，驾驶时环境噪音约70-80dB（长期暴露可能加重耳鸣，但本次发病以急性外伤为主）；④用药史（尤其是耳毒性药物）——无；⑤个人习惯（如挖耳、潜水）——王师傅自述“偶尔用棉签掏耳朵”。

身体状况评估局部症状：左耳疼痛（VAS评分4分，夜间静息时加重）、外耳道渗液（量少，淡黄色，无臭味）、鼓膜穿孔（3mm×4mm，边缘充血）；耳鸣特点：持续性“嗡嗡”声（音调中低），与环境噪音无关（安静时更敏感），无搏动性（排除血管性耳鸣）；听力下降：以左耳为主，对话需提高音量，听阈45dB（传导性）；其他：无眩晕、恶心呕吐（排除内耳损伤），无发热（感染未扩散）。

心理社会状况评估王师傅是家里的主要经济来源，听力下降后不敢开车（怕听错指令出事故），收入受影响；耳鸣导致夜间入睡困难（每天睡4-5小时），白天精神萎靡；他反复问“耳朵能治好吗？耳鸣会不会一辈子？”，焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑）。妻子陪同住院，虽支持但也担心治疗费用，家庭支持系统尚可，但经济压力明显。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（左耳）：与鼓膜穿孔、局部炎症刺激有关（依据：VAS评分4分，主诉“针扎样痛”）；感知觉紊乱（听力）：与鼓膜穿孔导致声波传导障碍有关（依据：纯音测听气导45dB，对话需提高音量）；焦虑：与耳鸣困扰、听力下降影响生活及工作有关（依据：GAD-7评分8分，反复询问预后）；知识缺乏（特定的）：缺乏鼓膜穿孔护理、耳鸣管理及预防感染的相关知识（依据：自述“不知道洗澡耳朵不能进水”“以为耳鸣忍忍就好”）；睡眠型态紊乱：与持续性耳鸣干扰入睡有关（依据：每日睡眠4-5小时，主诉“躺床上就听到嗡嗡声，越听越清醒”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述