2025 耳鼻喉科耳真菌病伴耳痒伴流脓查房清理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科耳真菌病伴耳痒伴流脓查房清理课件

01前言

前言站在耳鼻喉科的治疗室里，我常听见患者揉着耳朵说：“大夫，这耳朵痒得晚上睡不着，越掏越疼，还流黄水，是不是中耳炎又犯了？”这时候我总要多问一句：“最近用过抗生素滴耳液吗？”很多人会点头——这就是耳真菌病的典型线索。耳真菌病，又称真菌性外耳道炎，在耳鼻喉门诊的就诊比例正逐年上升。根据2023年科室统计，因耳痒、流脓就诊的患者中，约35%最终被确诊为真菌感染，较5年前增长了12%。这类疾病常被误认为普通细菌性感染，患者自行使用抗生素滴耳液或反复掏耳，反而破坏了耳道微环境，让真菌“乘虚而入”。作为护理人员，我们的角色远不止执行操作。从患者主诉中捕捉“奇痒难忍”“夜间加重”的细节，到清理耳道时识别白色、灰黑色菌丝；从指导正确用药到纠正“越痒越掏”的误区——每一个环节都需要细致观察与专业介入。今天，我们就通过一例典型病例，展开耳真菌病伴耳痒、流脓患者的全程护理查房。

02病例介绍

病例介绍“护士，您快看看，我这耳朵快被抓烂了！”上个月，58岁的李阿姨捂着左耳冲进诊室。她是我们科的“老熟人”，3个月前因细菌性外耳道炎用过氧氟沙星滴耳液，症状缓解后停药。近1周耳痒突然加剧，夜间能痒醒3、4次，用棉签掏耳后开始流淡黄色黏液，今天晨起发现分泌物里混着“白毛毛”。

查体时，耳内镜下的场景很典型：左侧外耳道皮肤充血肿胀，后上壁可见片状白色膜状物附着，用吸引器轻触能揭起，下方皮肤有散在渗血点；鼓膜完整但标志不清。真菌涂片镜检见大量孢子及菌丝，确诊为“耳真菌病（曲霉菌感染）”。

李阿姨有10年2型糖尿病史，平时血糖控制在7-9mmol/L（餐后）；否认耳部外伤史，自述“爱用棉签掏耳朵，游泳后总用手拍耳朵排水”。入院时她焦虑明显：“大夫，这病是不是好不了？会不会聋？”

03护理评估

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”。我们从三个维度展开：

健康史与诱因分析123基础疾病：糖尿病史（高血糖环境利于真菌繁殖）；用药史：近期使用抗生素滴耳液（抑制耳道正常菌群，打破微生态平衡）；生活习惯：频繁掏耳（损伤皮肤屏障）、游泳后未正确干燥耳道（局部潮湿）。123

身体状况评估辅助检查：真菌涂片阳性（曲霉菌），血糖（空腹6.8mmol/L）。03局部体征：外耳道皮肤充血（++）、肿胀（++），可见白色菌丝附着，触痛（+）；02症状特点：耳痒（VAS评分8分，夜间加重）、分泌物（量中，淡黄色黏液，混白色膜状物）、轻度耳闷（因外耳道肿胀堵塞）；01

心理社会评估李阿姨反复说：“早知道不用那滴耳液了”“痒得没法睡觉，白天干活都没精神”。家属补充：“她最近总发脾气，说耳朵治不好就不活了。”可见，持续的痒痛已影响睡眠、工作及家庭关系，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们明确了4个核心护理诊断：

舒适的改变：耳痒、耳痛与真菌菌丝刺激外耳道皮肤及局部炎症反应有关（依据：VAS评分8分，夜间痒醒，外耳道充血肿胀）；

潜在并发症：真菌性中耳炎、外耳道狭窄与真菌侵袭范围扩大或反复炎症导致纤维化有关（依据：外耳道肿胀接近闭锁，患者未规范治疗史）；

知识缺乏：缺乏耳真菌病的预防及治疗知识与疾病认知不足、健康宣教未覆盖有关（依据：自行使用抗生素滴耳液，频繁掏耳）；

焦虑与症状反复、影响生活质量有关（依据：GAD-7评分12分，自述“治不好就不活了”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状-中期控制感染-长期预防复发”的分层目标，并细化措施：

目标1：3天内耳痒程度降至VAS3分以下，耳痛消失

耳部清理（关键措施）：在耳内镜下操作，先用温生理盐水（37℃）冲洗软化菌丝，再用显微钳轻轻夹取白色膜状物（动作需“轻、准”，避免损伤皮肤），最后用吸引器清理残留碎屑。李阿姨第一次清理时紧张得攥住我的手，我边操作边说：“您看屏幕，这些白毛毛就是让您痒的‘元凶’，咱们慢慢清，有点胀但不疼。”清理后她松了口气：“耳朵里凉丝丝的，没那么堵了！”

抗真菌用药：局部予1%联苯苄唑滴耳液（每日3次，每次3滴，保留10分钟），告知患者“滴药后侧头，让药液充分接触耳道”；因外耳道肿胀明显，加用制霉菌素软膏涂擦（用细棉签蘸取，沿耳道壁薄薄涂一层）。

护理目标与措施止痒辅助：指导冷敷（用干毛巾包裹冰袋，轻敷耳周，每次10分钟），避免抓挠（给李阿姨剪短指甲，戴棉质手套睡觉）；口服氯雷他定（晚1片）缓解过敏样痒感。

目标2：7天内控制感染，预防并发症感染监测：每日观察分泌物性质（若转为脓性、血性或恶臭，提示可能合并细菌感染或