2025 耳鼻喉科耳源性脑脓肿伴头痛伴发热查房手术治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科耳源性脑脓肿伴头痛伴发热查房手术治疗课件

01前言

前言清晨的阳光透过病房的纱窗洒在护士站的病历上，我翻看着今天要重点查房的患者资料——32岁的李先生，因“右侧耳痛伴头痛、发热10天，加重3天”入院，初步诊断为“耳源性脑脓肿（右侧颞叶）”。这样的病例在耳鼻喉科不算罕见，但每一次面对，我仍会想起带教老师说过的话：“耳源性脑脓肿是中耳炎最严重的颅内并发症，从耳朵到大脑，不过几毫米的骨壁间隔，感染一旦突破，就是生死一线。”

近年来，随着抗生素的广泛应用，耳源性颅内并发症的发病率有所下降，但仍占颅内感染的10%-20%。这类患者多因慢性化脓性中耳炎急性发作或胆脂瘤型中耳炎未规范治疗，感染经破坏的骨壁、血管或淋巴途径侵入颅内。头痛、发热是最常见的主诉，但往往被患者误认为“普通感冒”或“中耳炎复发”，直到出现意识改变、肢体无力才紧急就医。此时，手术清除脓肿联合抗感染治疗是关键，而围手术期的护理则直接影响患者的预后——从体温管理到颅内压监测，从疼痛干预到心理支持，每一个环节都容不得半点疏忽。

前言今天的查房，我们不仅要梳理手术治疗的要点，更要围绕“头痛、发热”这两个核心症状，探讨如何通过系统的护理评估、精准的护理诊断和个性化的护理措施，为患者构建“治疗-康复”的安全桥梁。

02病例介绍

病例介绍李先生，32岁，建筑工程师，既往体健，有“慢性化脓性中耳炎（右耳）”病史5年，平素耳内间断流脓，未规律治疗。

主诉：右侧耳痛伴头痛、发热10天，加重3天。

现病史：10天前受凉后右耳流脓增多（黄色黏稠，有臭味），伴耳痛（胀痛，牵拉耳廓时加重），次日出现全头部胀痛，以右侧颞部为著，伴低热（37.8℃），自服“头孢克肟”（具体剂量不详）后耳痛稍缓解，但头痛持续。3天前头痛加剧（评分7/10，NRS量表），呈搏动性，夜间无法入睡，发热至38.9℃，伴恶心、非喷射性呕吐1次（胃内容物），右侧肢体麻木，急诊入院。

病例介绍查体：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神清，精神萎靡，右侧外耳道见大量脓性分泌物，清理后可见鼓膜松弛部穿孔，鼓室黏膜充血肿胀；颈抵抗（+），克氏征（-），右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力Ⅳ级，病理征未引出。

辅助检查：血常规WBC16.2×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白128mg/L；头颅MRI平扫+增强：右侧颞叶见类圆形异常信号（T1低信号，T2高信号），周围见大片水肿带，增强扫描呈环形强化（“环征”），大小约3.5cm×3.0cm；纯音测听：右耳混合性聋（气导55dB，骨导40dB）；颞骨CT：右侧中耳乳突密度增高，上鼓室、鼓窦区骨质破坏。

病例介绍初步诊断：1.耳源性脑脓肿（右侧颞叶）；2.慢性化脓性中耳炎急性发作（右耳，胆脂瘤型？）；3.颅内压增高。

入院后急诊完善术前准备，于入院第2天在全麻下行“右耳乳突根治+脑脓肿穿刺引流术”：术中见乳突腔大量胆脂瘤样物质及肉芽组织，上鼓室、鼓窦天盖骨质破坏（约0.5cm×0.5cm），硬脑膜充血、表面有脓苔；经乳突骨质破坏区穿刺颞叶脓肿，抽出黄色黏稠脓液约8ml，送细菌培养（结果：肺炎链球菌），置管引流。术后予头孢曲松（2gq12h）+甲硝唑（0.5gq8h）抗感染，甘露醇（125mlq8h）降颅压，地塞米松（5mgqd）减轻脑水肿，同时补液支持。

03护理评估

健康史患者慢性中耳炎病史5年，未规范治疗（未定期复诊、自行停药），本次发病前有受凉诱因，符合耳源性脑脓肿“慢性感染急性加重”的发病模式。需重点关注：①感染控制史：既往是否规律使用抗生素？②症状演变：头痛与耳痛的时间关系（耳痛先于头痛，提示感染从耳向颅内扩散）；③伴随症状：呕吐、肢体麻木提示颅内压增高及神经功能损伤。

身体状况生命体征：术后第1天T38.2℃（感染未完全控制），P90次/分（与发热相关），R18次/分（平稳），BP128/80mmHg（正常）。

神经系统：意识清楚（GCS评分15分），定向力正常；右侧鼻唇沟仍稍浅，右侧肢体肌力Ⅳ级（较术前无加重）；颈抵抗（±），克氏征（-）；瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；主诉头痛（评分4/10，较术前缓解），无呕吐。

耳部情况：右耳术区敷料干燥，无渗血渗液；外耳道填塞碘仿纱条（保护术腔），无异常分泌物溢出。

引流管：脑脓肿引流管在位，固定良好，引流通畅，可见少量淡黄色液体（术后24小时引流量约20ml）。

心理社会评估患者因突发重病、手术创伤及对预后的担忧（担心遗留肢体功能障碍），表现出明显焦虑：“我还能回去上班吗？会不会留下后遗症？”家属（妻子）