2025 耳鼻喉科耳前瘘管反复感染伴红肿查房切除课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科耳前瘘管反复感染伴红肿查房切除课件

01前言

前言站在耳鼻喉科的示教室，望着窗外树影婆娑，我手里翻着小琳的病历——这是今天查房的重点病例。耳前瘘管，这个被老辈人称为“仓眼”“聪明孔”的先天性畸形，在门诊太常见了。可真正让我揪心的，是那些像小琳一样反复感染、红肿破溃的孩子。他们的耳前皮肤反复化脓、结痂，有的甚至留下瘢痕；家长攥着病历本问“医生，这到底能不能除根”时，眼里的焦虑和心疼，我见过太多次。

耳前瘘管是胚胎发育时期第一、二鳃弓融合不全所致，人群发病率约1.2%，单侧多见，瘘管走行复杂如树枝状，盲端可深入耳轮脚软骨、腮腺区甚至外耳道。正常情况下，它可能只是耳屏前一个小米粒大的凹点，但一旦被细菌“盯上”——比如孩子用手抠、洗脸没擦干、免疫力下降时，瘘管内分泌物堆积，感染就像导火索，红肿、疼痛、化脓，甚至形成脓肿，切开引流后暂时好转，3个月、半年又卷土重来。

前言今天的查房，我们不仅要讨论这台切除手术的关键点，更要从护理视角拆解：如何通过系统评估预判风险？怎样用个性化护理阻断“感染-手术-再感染”的恶性循环？这些问题，既是对小琳负责，也是对更多类似患者的守护。

02病例介绍

病例介绍小琳，14岁，初中生，扎着马尾辫走进诊室时，左耳垂前明显肿胀，皮肤暗红发亮，她时不时用手轻按，眉头微蹙。“大夫，这已经是第三次肿了。”妈妈递过一沓病历，最早的记录是2023年8月——第一次红肿，当地医院诊断“耳前瘘管感染”，口服头孢+局部敷药后消退；2024年3月，同一部位再次红肿，伴疼痛，切开引流后愈合；2024年11月（也就是1个月前），感冒后瘘管口溢出黄色脓液，自行挤压后肿胀加剧，吃了10天抗生素，红肿没完全消，现在“摸起来硬邦邦的，碰一下就疼”。

专科检查：左侧耳屏前可见一0.3cm瘘管口，周围皮肤范围约3cm×2.5cm红肿区，皮温升高，触痛（++），未及明显波动感（提示脓肿未完全液化）。挤压瘘管口可见少量黄白色脓性分泌物，有异味。耳周淋巴结（耳前、耳后、颌下）未触及肿大。辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（正常值4-10），中性粒细胞比例78%（正常50-70）；C反应蛋白18mg/L（正常＜10）；瘘管造影显示瘘管走行向耳轮脚后方延伸约2cm，分支2支（提示手术需彻底切除分支）。

病例介绍小琳说：“同学总问我耳朵上是不是长痘痘了，我都不敢扎高马尾。”妈妈补充：“孩子最近月考成绩下降，说上课总想着耳朵疼，怕感染了被同学笑。”这让我意识到，这个“小瘘管”带来的不仅是身体痛苦，还有心理负担。

03护理评估

身体评估21局部情况：瘘管口存在，周围红肿范围3cm×2.5cm，皮温高，触痛明显，分泌物性状（脓性、异味）提示需关注感染程度。手术耐受性：小琳14岁，无基础疾病（否认糖尿病、免疫缺陷），营养状况良好（BMI19.2），对手术耐受度较高，但需关注青春期情绪波动对恢复的影响。全身反应：体温36.8℃（正常），但血常规和CRP升高，说明存在亚急性感染，需警惕感染扩散（如蜂窝织炎、软骨膜炎）。3

心理社会评估小琳是独生女，父母均为教师，对医疗配合度高，但因反复感染产生“手术能不能彻底”的疑虑（妈妈问了3次“复发率高吗”）。小琳自述“害怕手术留疤”“怕疼”，且因外貌问题产生社交回避（近期减少参加班级活动），焦虑自评量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑）。

辅助检查分析瘘管造影是关键——明确了主瘘管长度和分支数量，提示手术需扩大切除范围，避免残留。血常规和CRP提示当前仍有感染活动，需先控制感染再手术（指南推荐感染控制后2-4周手术，降低复发率）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出以下护理诊断（按优先顺序排序）：

急性疼痛：与耳前瘘管感染、局部炎症刺激有关（依据：患者主诉“碰一下就疼”，触痛评分VAS4分）。

皮肤完整性受损：与瘘管感染导致局部红肿、分泌物渗出有关（依据：瘘管口周围皮肤暗红、有脓性分泌物）。

焦虑：与反复感染、担心手术效果及瘢痕形成有关（依据：GAD-7评分8分，患者及家属多次询问复发率、瘢痕问题）。

知识缺乏（特定）：缺乏耳前瘘管感染预防、围手术期护理的相关知识（依据：患者曾自行挤压瘘管，家属对“感染控制后再手术”的必要性不理解）。

潜在并发症：感染扩散（蜂窝织炎、软骨膜炎）、术后切口感染、瘘管残留复发（依据：瘘管分支多，当前存在感染活动）。

05护理目标与措施

目标1：3天内患者疼痛评分降至≤2分措施：

药物干预：遵医嘱予布洛芬混悬液（10ml/次，q8h），观察用药后30分钟疼痛变化（小琳反馈“1小时后疼得轻了”）；局部予50%硫酸镁湿敷（每次20分