2025 耳鼻喉科耳毒性药物致聋伴听力下降伴耳鸣查房干预课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科耳毒性药物致聋伴听力下降伴耳鸣查房干预课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊里扶着老伴缓慢行走的张大爷——他上个月因“肺部感染”用了7天庆大霉素，如今却成了我们耳鼻喉科的“老病号”，见面第一句话就是：“护士，我耳朵里的蝉鸣声啥时候能停？跟人说话总打岔，闺女都嫌我耳背了。”这样的场景，在我们科太常见了。

耳毒性药物致聋，是全球范围内非遗传性听力损伤的重要诱因。世界卫生组织统计显示，约12%的后天性耳聋与耳毒性药物相关，而在我国基层医疗机构，因氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、链霉素）、利尿剂、化疗药等使用不规范导致的听力损伤病例仍占相当比例。这类损伤往往不可逆——药物通过破坏耳蜗毛细胞或前庭神经，造成进行性、双侧对称性听力下降，常伴持续性耳鸣，严重影响患者生活质量。

前言今天我们要讨论的查房案例，正是这样一位被耳毒性药物“误伤”的患者。通过系统的护理评估、精准的护理诊断及个性化干预，我们希望不仅能缓解症状，更能帮助患者重建与外界的“声音连接”，这也是我们耳鼻喉科护理团队始终践行的使命。

02病例介绍

病例介绍让我们把时间拉回2024年11月20日。那天上午，58岁的李建国（化名）在女儿搀扶下走进诊室。他眉头紧蹙，左手不断按压耳屏，开口第一句就是：“大夫，我耳朵里跟装了个小喇叭，昼夜响个不停，说话得凑我右耳朵，左耳朵几乎听不见了。”

现病史：患者1个月前因“急性肾盂肾炎”在当地诊所静脉滴注硫酸庆大霉素（8万Ubid），用药第5天自觉左耳发闷，未重视；停药3天后耳鸣渐起，呈高音调蝉鸣，夜间加重，伴听力进行性下降，右耳随后波及。外院予营养神经（甲钴胺）、改善循环（银杏叶提取物）治疗2周，效果不佳，遂转诊我院。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、中耳炎史；无噪声暴露史；无家族性耳聋史。

病例介绍辅助检查：纯音测听示左耳中度感音神经性聋（500Hz-4000Hz平均听阈65dB），右耳轻度（平均40dB）；耳声发射（DPOAE）双侧未引出；听性脑干反应（ABR）左耳V波潜伏期延长（5.8ms，正常＜5.5ms）；血清药物浓度检测提示庆大霉素谷浓度略高于正常（2.1μg/ml，正常＜2μg/ml）。

目前治疗：入院后予鼠神经生长因子肌注（qd）、巴曲酶改善微循环（隔日静滴）、高压氧治疗（qd）；同时佩戴数字式助听器（右耳）辅助听力。

查房时，李叔反复说：“早知道这药能聋耳朵，说啥也不用啊！”他女儿补充：“我爸现在不敢接电话，下楼遛弯也不跟老伙计们唠嗑了，晚上翻来覆去睡不着，看着揪心。”

03护理评估

护理评估为了精准制定护理方案，我们从“生物-心理-社会”多维度对李叔进行了系统评估。

健康史评估重点追溯用药细节：患者因“肾盂肾炎”使用庆大霉素共10天（超出常规疗程7天），每日剂量16万U（说明书推荐成人每日不超过12万U），且用药期间未监测血药浓度及听力变化——这正是耳毒性损伤的典型诱因。

身体状况评估1听力功能：交流时需面对患者右耳，提高音量（约60dB）；左耳对门铃声、电话铃声无反应；纯音测听提示高频（2000Hz以上）损伤更重（左耳80dB），符合耳毒性药物“先损高频”的特征。2耳鸣特征：持续性高音调（4000Hz）蝉鸣，VAS评分（视觉模拟评分）7分（0-10分），夜间静息时加重（VAS9分），影响入睡。3伴随症状：无眩晕、恶心（排除前庭损伤）；睡眠质量PSQI评分12分（＞7分提示睡眠障碍）；血压波动（晨起145/90mmHg，与夜间失眠相关）。

心理社会评估患者存在明显焦虑情绪（GAD-7评分11分，中度焦虑），表现为反复询问“听力能恢复吗？”“耳鸣能消失吗？”；01社交回避：拒绝参加社区活动，与家人交流减少（每日对话＜10句）；02家庭支持：女儿陪同就诊，对疾病认知不足（认为“停药就能恢复”），但配合度高。03

辅助检查补充动态监测：入院3天内复查纯音测听，左耳听阈较前无明显变化（提示损伤进入平台期）；耳鸣匹配试验提示耳鸣频率与听力损失的高频缺口（4000Hz）高度吻合（“缺口匹配现象”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1感知觉紊乱（听觉）：与耳毒性药物导致耳蜗毛细胞损伤有关2依据：纯音测听提示感音神经性聋，交流需辅助设备；耳声发射未引出（毛细胞功能丧失）。3焦虑：与听力下降影响生活质量、耳鸣困扰及疾病预后不确定有关4依据：GAD-7评分11分，反复询问预后，睡眠障碍。5睡眠型态紊乱：与持续性耳鸣干扰、焦虑情绪有关6依据：PSQI评分12分，主诉“每晚仅睡3-4小时，耳鸣响得脑袋