2025 耳鼻喉科鼻中隔偏曲伴嗅觉减退伴鼻塞查房手术课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科鼻中隔偏曲伴嗅觉减退伴鼻塞查房手术课件

01前言

前言作为一名在耳鼻喉科临床一线工作了12年的护士，我始终记得第一次参与鼻中隔偏曲手术护理时的触动——那是一位38岁的中学语文老师，坐在护士站反复念叨：“我已经半年闻不到学生送的桂花香气了，连厨房的油腥都辨不清，吃饭像嚼棉花。”这句话像一根细针，扎进了我对这类疾病的认知里。

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的常见病，据统计，成人中约1/3存在不同程度的鼻中隔偏曲，但仅部分患者因鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状需要手术干预。其中，嗅觉减退作为“沉默的困扰”，常被患者忽视或归因为“年纪大了”，实则多因偏曲的鼻中隔压迫嗅区黏膜，导致局部血供障碍或神经损伤。而鼻塞不仅影响呼吸，更会引发睡眠打鼾、缺氧，长期可继发高血压、冠心病等全身问题。

前言今天我们要讨论的病例，正是一位被这两种症状困扰3年的患者。通过此次查房，我们不仅要梳理围手术期护理要点，更要关注“人”的整体需求——那个因为闻不到饭香而和家人疏远的丈夫，那个因鼻塞失眠而影响工作的工程师，那个被疾病偷走“嗅觉记忆”的普通人。护理的温度，就藏在这些细节里。

02病例介绍

病例介绍先让我们认识今天的主角：王某某，男，42岁，某科技公司项目主管。主诉：“双侧鼻塞进行性加重3年，嗅觉减退1年，近3月夜间憋醒2-3次/晚。”

现病史：患者3年前无明显诱因出现鼻塞，初为交替性，遇冷或劳累时加重，自行使用“滴鼻净”后缓解；1年前渐觉嗅觉减退，对葱、蒜等刺激性气味反应迟钝，对花香、饭香完全无感知；近3月鼻塞持续，夜间需张口呼吸，常因憋气惊醒，白天头晕、注意力不集中，已影响项目进度。

既往史：体健，无高血压、糖尿病，无鼻部外伤史（但自述幼年曾被篮球击中鼻部，当时仅鼻肿，未就医）；否认药物过敏史。

专科检查：外鼻无畸形，双侧下鼻甲肿大（对1%麻黄碱收缩反应差）；鼻中隔显著右偏（C型），左侧中鼻道可见嵴突，压迫左侧中鼻甲；嗅裂区黏膜苍白、菲薄，触之易渗血。

病例介绍辅助检查：鼻窦CT（2025-03-10）示鼻中隔向右侧偏曲，左侧鼻腔狭窄（宽度约3mm），右侧下鼻甲代偿性肥大；嗅觉功能检测（TT法）：嗅觉识别阈3.5（正常≤2.5），嗅觉分辨测试12/16（正常≥14）。

诊断：①鼻中隔偏曲（C型，左侧嵴突）；②慢性肥厚性鼻炎；③嗅觉减退（中度，周围性）。

手术方案：全麻下行“鼻中隔黏膜下矫正术+双侧下鼻甲射频消融术”（2025-03-15），术中保留鼻中隔软骨支架，矫正偏曲部分，射频消融缩小下鼻甲体积，开放左侧嗅裂。

03护理评估

护理评估要做好护理，首先得“把患者看透”。我们从以下维度进行了系统评估：

1.健康史：患者幼年鼻部外伤史可能是鼻中隔偏曲的诱因（软骨发育异常）；长期使用血管收缩剂（滴鼻净）加重了鼻黏膜损伤，导致下鼻甲不可逆增生；职业因素（长期办公室空调环境、久坐）影响鼻腔血循环，加速症状进展。

身体状况局部：鼻塞VAS评分7分（0-10分），夜间平卧时达9分；嗅觉：不能分辨咖啡、食醋、香蕉，仅能感知氨水；鼻腔通气量测定（鼻阻力计）：左侧鼻腔阻力3.2Pa/cm3s（正常≤1.5），右侧1.8Pa/cm3s（因下鼻甲代偿性肥大）。

全身：睡眠质量PSQI评分12分（7分提示睡眠障碍），近3月体重下降3kg（因夜间缺氧、食欲减退）；血压145/90mmHg（术前非同日3次测量，考虑与长期缺氧相关）。

心理社会评估患者是家庭经济支柱，因白天精力差被领导约谈，产生“拖团队后腿”的自责；妻子抱怨“他现在吃饭像完成任务，再也不夸我做饭香了”，夫妻沟通减少；术前焦虑量表（GAD-7）评分11分（中度焦虑），主要顾虑：“手术能恢复嗅觉吗？会不会留后遗症？”

04护理诊断

护理诊断知识缺乏：缺乏鼻中隔偏曲的病因、手术方式及围手术期注意事项的相关知识（依据：患者问“偏曲是骨头长歪了？手术要把骨头切掉吗？”）。05感知觉紊乱（嗅觉减退）：与嗅区黏膜长期受压、血供不足及神经损伤有关（依据：TT测试异常、不能分辨常见气味）。03基于评估，我们提出以下4项核心护理诊断，均紧扣“患者体验”：01焦虑：与疾病影响生活/工作质量、担心手术效果及并发症有关（依据：GAD-7评分11分、反复询问“嗅觉能恢复多少”）。04气体交换受损：与鼻腔通气障碍、下鼻甲肥大及鼻中隔偏曲导致气道狭窄有关（依据：鼻阻力增高、夜间憋醒、血氧饱和度监测最低89%）。02

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是“完成任务”，而是“让患者感受到改变”。我们针对每个诊断制定了可量化、有温度的目标与措施：

（一）气体交换受损——目标：术后3天内鼻塞缓解5