2025 耳鼻喉科鼻内镜术后粘连伴鼻塞伴头痛查房处理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科鼻内镜术后粘连伴鼻塞伴头痛查房处理课件

前言站在护士站的窗前，望着走廊里扶着额头缓慢踱步的患者，我总想起上个月那个反复揉着鼻梁说“晚上根本没法睡觉”的大姐。鼻内镜手术作为耳鼻喉科治疗鼻息肉、鼻窦炎等疾病的“利器”，术后却有30%-40%的患者会面临一个“隐形敌人”——鼻腔粘连。它像一根无形的线，将原本通畅的鼻腔通道一点点“缝合”，随之而来的鼻塞、头痛不仅让患者寝食难安，更可能让前期手术效果大打折扣。

今天查房的重点，是一位术后3周出现鼻塞加重伴头痛的患者。从护士站的交班本上，我看到他昨夜因头痛辗转反侧，凌晨3点还按了呼叫铃。这样的病例，正是我们理解术后粘连、掌握针对性护理的“活教材”。接下来，我将结合临床实际，从病例到护理全程展开分享，希望能让大家更直观地理解：如何通过细致评估、精准干预，帮患者“疏通”鼻腔，更“疏通”心结。

病例介绍先来看今天的主角——李XX，男，45岁，主诉“鼻内镜术后3周，鼻塞加重伴前额胀痛1周”。患者因“慢性鼻窦炎伴鼻息肉”于3周前在全麻下行“鼻内镜下双侧鼻窦开放+鼻息肉切除术”，术中见双侧中鼻道多发息肉，窦口黏膜肿胀，术后予以头孢呋辛抗炎、糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻，出院时鼻塞较术前缓解约60%，无明显头痛。01术后第10天，患者自觉鼻塞逐渐加重，未规律使用鼻喷剂；术后第14天出现前额闷胀感，夜间平卧时鼻塞明显，需张口呼吸，自行用棉签清理鼻腔后疼痛加剧；术后第20天（即今日查房前）头痛评分达6分（NRS疼痛评分），伴嗅觉减退，遂返院就诊。02查体：体温36.8℃，血压130/80mmHg，痛苦面容，双侧下鼻甲黏膜充血肿胀，中鼻道可见少量黏性分泌物，鼻中隔与左侧中鼻甲前端可见条索状粘连（约0.5cm×0.3cm），后鼻镜检查见鼻咽部无明显异常。鼻窦CT提示：双侧筛窦、上颌窦术区黏膜轻度增厚，中鼻道狭窄，未见明显积液。03

病例介绍这个病例的典型性在于：患者术后早期恢复良好，却因护理不当（未规律用药、自行清理鼻腔）诱发粘连，症状呈进行性加重，符合临床中“粘连-鼻塞-头痛”的连锁反应路径。

护理评估要解决问题，首先得“摸清楚”问题。针对李XX的情况，我们从主观和客观两方面进行了系统评估。

主观评估：患者主诉“鼻子像被塞了棉花，越用力吸气越堵”，头痛以额部为主，呈持续性闷胀，夜间平卧时加重（因重力导致黏膜充血更明显），疼痛评分6分（NRS），影响睡眠（日均睡眠4小时）。患者焦虑地说：“大夫，我是不是手术白做了？会不会要再开刀？”可见其对病情进展存在明显担忧。

客观评估：

鼻腔局部：前鼻镜下见双侧鼻腔黏膜充血（+），左侧中鼻甲与鼻中隔粘连（条索状，触之稍韧），中鼻道狭窄，可见少量白色黏性分泌物，无活动性出血；

全身情况：生命体征平稳，无发热，鼻窦区无压痛；

护理评估辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（正常），C反应蛋白5mg/L（正常），排除感染；鼻窦CT符合术后粘连表现；

生活质量：SF-36量表评分中“躯体疼痛”“睡眠质量”维度显著低于术前（分别为45分、38分）。

评估中我们发现，患者对术后护理知识掌握不足是关键诱因：他误以为“术后不出血就是好了”，因此停用鼻喷剂5天，且用棉签“掏鼻子”试图缓解鼻塞，反而损伤了脆弱的黏膜，加速了粘连形成。

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：这四个诊断环环相扣：知识缺乏导致护理不当→诱发粘连→引发鼻塞头痛→影响睡眠→加重焦虑，形成“负性循环”。睡眠型态紊乱与鼻塞导致的通气障碍、头痛不适有关（生理问题的延伸影响）。知识缺乏：缺乏术后鼻腔护理知识与未系统接受健康指导、对疾病转归认知不足有关（根本诱因）；舒适的改变：鼻塞、头痛与鼻腔粘连、黏膜肿胀及分泌物积聚有关（最直接的生理问题）；焦虑与症状反复、担心手术效果及二次手术风险有关（心理层面的影响）；

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期阻断粘连进展、长期预防复发”的分层目标，并配套具体措施。

目标1（短期，3天内）：患者主诉头痛评分降至3分以下，鼻塞缓解50%以上，夜间睡眠达6小时/日。

措施：

鼻腔护理：①生理盐水鼻腔冲洗（37℃恒温，每日2次），指导患者取坐位，头稍前倾，单侧冲洗后轻擤对侧鼻腔，避免用力过猛（示范时我特意用自己的手比画角度：“就像给鼻腔‘冲澡’，水流从一侧进、对侧出，别让水呛到喉咙”）；②糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻（每侧2喷，晨起使用），喷药时头稍低，喷嘴指向鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔（现场演示后，患者笑着说“原来我之前都喷错地方了”）；③粘连部位局部涂抹透明质酸钠凝胶（每日1次），润滑黏膜，减少摩擦。

护