骨髓细胞学检查课件.pptxVIP

骨髓細胞學檢查;骨髓中的細胞發育;骨髓內血細胞的生成來源;細胞的大小及外形

細胞質

細胞核

核質比例;原始→幼稚（紅系和粒系：早幼、中幼和晚幼）→成熟;;骨髓細胞形態學檢查方法和內容;正常黃骨髓;正常紅骨髓;骨髓檢查;骨髓穿刺適應症;骨髓穿刺禁忌症;骨髓的一般檢查;骨髓塗片;骨髓塗片製備情況;骨髓塗片檢查;;骨髓增生程度;正常骨髓象;①確診某些造血和非造血系統疾病

白血病，多發性骨髓瘤，霍奇金病，惡性組織細胞增多症，骨髓轉移瘤，增生性貧血，戈謝病，尼曼-匹克病，瘧疾等

②輔助診斷某些造血系統疾病

溶血性貧血，血小板減少性紫癜，骨髓增殖性疾病

③鑒別診斷

不明原因發熱,肝和脾、淋巴結腫大、骨痛、黃疸,紫癜、貧血、白細胞增高、消瘦等；外周血異形淋巴細胞，類白血病反應，嗜酸細胞增多症

④血液系統疾病的定期復查、化療後的療效觀察

;骨髓各系細胞比例改變的臨床意義;（一）粒細胞系統granulocytes;（二）紅細胞系統erythron;（三）粒/紅比例(G/E);G/E;（四）淋巴細胞系統lymphocytes;（五）單核細胞系統monocytes;（六）漿細胞系統plasmacytes;（七）巨核細胞系統megakaryocytes;骨髓細胞化學染色;血細胞化學染色;血細胞化學染色;固定;顯示—有色沉澱;複染;過氧化物酶染色;POX;1.中性成熟粒細胞，呈強陽性；2.晚幼紅細胞，呈陰性；3.單核細胞，呈弱陽性；4.漿細胞，呈陰性;正常血細胞POX染色反應;【臨床應用】;;急性粒細胞白血病（M2a)的POX染色

原始粒細胞均呈陽性;急性早幼粒細胞白血病的POX染色

１.原始紅細胞，呈陰性；其他早幼粒細胞均呈強陽性;2急性單核細胞白血病;3急性淋巴細胞白血病

急性淋巴細胞白血病的POX染色

1.中性成熟粒細胞，呈強陽性；其他原始淋巴細胞均呈陰;酯酶染色EsteraseStaining;酯酶的各種染色;氯醋酸AS-D萘酯酶染色

naphytholAS-Dchloroacetateesterase,AS-DNCE;原理（偶氮偶聯法）

氯醋酸AS－D萘酚AS－D萘酚

+

重氮鹽(堅固藍B鹽);結果判斷

中性分葉核粒細胞胞漿中見細小，彌漫分佈的藍色??粒為染色成功的標誌。

臨床意義

粒系除早期原粒外，其余阶段细胞均为阳性，其它各系均为阴性。特异性酯酶染色对粒细胞白血病有特异性的诊断价值。

;結果（不同底物）;臨床意義;α-醋酸萘酚酯酶(α-NAE)

（α-naphythyolacetateesterase）;4.結果判斷：胞漿內有棕色或棕黑色沉澱物為陽性

染色成功指標：正常部分原始、幼稚及成熟單核細胞呈陽性；部分粒細胞為弱陽性反應；部分成熟淋巴或個別中、晚幼紅呈陽性，巨核細胞呈陽性。

;α-醋酸萘酚酯酶α-NAE染色結果

（非特異性酯酶）;急性單核細胞白血病

acutemonocyticleukemia;;2張相同標本同時固定後，配製2缸孵育液，

其中一缸內加入NaF（抑制酶活性），然後將2張

標本分別放入2個缸內各自染色。最後分別進行

積分，求出抑制率。（﹥50％）;A圖：急性單核細胞白血病α-NAE染色

原始、幼稚單核細胞多呈強陽性;結果;鑒別急性白血病

（1）急單時，原始至成熟單核大多為α-NAE陽性，且易被NaF抑制，抑制率正常大於50%。

（2）急粒時，白血病細胞多呈陰性或弱陽性，M3呈陽性，但均不被NaF抑制。

;鹼性α-丁酸萘酚酯酶染色結果;一種特異性酯酶染色加一種非特異性酯酶染色

臨床意義：粒、單核細胞白血病（M4)

;酸性α-乙酸萘酚酯酶染色結果;酸性α-乙酸萘酚酯酶染色結果;酸性磷酸酶（acidphoshataseACP);ACP;臨床意義

鑒別多毛細胞白血病，不被L-酒石酸所抑制

;鑒別Gaucher病與Nienann-Pick病

陽性陰性

;中性粒細胞鹼性磷酸酶染色（neutrophilicalkalinephosphatase，NAP）;磷酸萘酚鈉

（基質中）;NAP積分;生理性變化：

①年齡變化：新生兒NAP活性增高，以後下降。兒童期各年齡大致相似，成年期較兒童期活性減