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骨髓細胞學檢查;概述;骨髓細胞學
細胞形態學:主要檢查骨髓中各系列血細胞數量的增減及其比例的改變,形態的異常,可以瞭解骨髓的造血功能和病理改變。
骨髓形態學檢查是診斷、鑒別診斷造血系統疾病的最基本的方法。
細胞化學染色:形態學與化學的結合,採用化學反應原理來定性、半定量和定位細胞各種化學物質。
細胞化學染色是診斷和輔助診斷血液病的重要手段:;細胞免疫學:採用單克隆抗體和免疫學技術檢測細胞表面或內部特異性抗原。
對細胞免疫學分型、血液病的診斷、輔助診斷和鑒別診斷中有重要意義。
細胞遺傳學:採用染色體分帶技術,對染色體質和量進行分析。
其對遺傳性血液病、血液腫瘤的診斷、分型、病因和發病機制研究均具有重要價值。;骨髓細胞形態學檢查的應用;血液科基本操作;骨髓穿刺術;禁忌症:
凝血功能障礙:出血或出血傾向,如血友病,DIC等
晚期妊娠:慎重
;骨髓細胞形態學檢查的方法;標本採集;骨髓標本的分類部位;骨髓形態學檢查的內容;骨髓增生程度分級;增生活躍;增生明顯活躍;增生極度活躍;增生減低;增生明顯減低;骨髓增生程度及常見原因;巨核細胞計數;巨核細胞計數;油鏡檢查;骨髓象分析;骨髓有核細胞的組成;骨髓各系細胞及其各階段的比例;正常骨髓象;正常骨髓象;正常骨髓象(低倍鏡);正常骨髓象(高倍鏡);正常骨髓象(油鏡);骨髓有核細胞增生程度
(見前述);2.粒/紅比例改變;3.粒細胞系統細胞數量改變;粒細胞系統細胞數量改變;紅細胞系統細胞數量改變;紅細胞系統細胞數量改變;巨核細胞系統細胞數量改變;單核細胞系統細胞數量改變;淋巴細胞系統細胞數量改變;其他血細胞數量改變;骨髓報告單;骨髓細胞形態學檢查結果分析
注意事項;血細胞的生成、發育規律
及正常形態學特徵;(一)血細胞的生成;造血幹細胞;Stemcell;造血幹細胞的分化及增殖示意圖;(二)血細胞發育過程中形態演變規律;細胞漿:
量:少→多
顆粒:無→有,非特異性→特異性
染色:深藍→淺染(紅細胞漸變紅)
細胞核/細胞漿:大→小(巨核細胞相反);(三)血細胞的正常形態學特徵;2、粒細胞系統granulocytes
原粒(myeloblast)
早幼粒(promyelocyte)
中幼粒(myelocyte):中性、嗜酸、嗜堿
晚幼粒(metamyelocyte)
杆狀核粒(stabgranulocyte,bandgranulocyte)
分葉核(Segmentedgranulocyte);3.單核系統monocytes;4.淋巴系統lymphocytes;5.漿細胞系統plasmacytes;6.巨核細胞系統magakarocytes;細胞化學染色;概述
細胞化學染色的基礎是形態學;
不同血細胞內的各種化學成分含量及分佈存在差異;
細胞化學成分在病理情況下會發生改變;
細胞化學染色主要檢測酶類、糖類、脂類、鐵含量及分佈;;(一)過氧化物酶染色(POX);正常血細胞POX染色結果;過氧化物酶;過氧化物酶染色(POX)臨床意義;注意:POX染色測定MPO的敏感性低於流式細胞術,因此POX染色陰性的患者應以流式細胞術確認。;(二)蘇丹黑染色;(三)中性粒細胞鹼性磷酸酶
染色(NAP);鹼性磷酸酶;NAP臨床意義;NAP應用的評價
NAP活性受很多生理因素影響,其參考範圍因不同實驗室而有差別。
NAP可用於相關疾病的診斷和鑒別診斷,但只有積分明顯增高或降低時才有重要意義。
NAP在診斷與鑒別診斷價值不是絕對的,應用時應與其他相關指標相結合進行綜合分析。;(四)酯酶染色;氯乙酸AS-D萘酚酯酶;主要用於鑒別急性白血病類型,是急性白血病診斷的常規化學染色,區分粒系和非粒系。
(1)急性粒細胞白血病:原始和早幼粒強陽性(少數原粒陰性)
(2)急性單核細胞白血病:原始和幼稚單核細胞陰性,個別陽性。
(3)急性粒-單性白血病:部分陽性,部分陰性。
(4)急性淋巴細胞/巨核細胞性白血病:陰性。;【應用評價】
NAS-DCE是粒細胞特異酯酶,如有一定數量細胞染色呈陽性,提示白血病細胞存在粒系成分,有助於POX陽性的急粒和急單的鑒別,但均陰性則不能排除粒系(Why?)。
因該檢查易存在假陰性和假陽性,在排除的基礎上,NAS-DCE染色陽性對診斷粒系很可靠。
;α-醋酸萘酚酯酶和氟化鈉抑制試驗;(五)糖原染色(PAS);【正常細胞PAS染色結果】;糖原染色(PAS反應)臨床意義;【應用評價】
PAS染色最大價值在於診斷紅細胞系統惡性疾病,強陽性意義更大。
良性紅細胞疾病PAS染色基本為陰性,少數陽性者其陽性率和反應強度均顯著低於惡性者。
在急性白血病中,如果PAS染色結果典型,可輔助判斷細胞系列,但實際上PAS結果常常不
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