骨髓细胞学检查课件.pptVIP

（五）鐵粒染色（亞鐵氰化鉀染色，普魯氏藍染色）3.正常值外鐵:+~++內鐵:鐵粒幼紅細胞陽性率為20~90%，平均65％4.臨床意義1)缺鐵性貧血:外鐵(-),內鐵減少或消失，(常15%)2)非缺鐵性貧血:如巨幼貧,溶貧,再障,骨髓病性貧血,外鐵↑(+++~++++)3)鐵粒幼紅細胞性貧血:出現環狀鐵粒幼細胞(15%)MDS－RAS：環狀鐵粒幼細胞(15%)四、常見血液病的血液學特點（一）貧血（anemia）（二）白血病（leukemia）（三）骨髓增生異常綜合征（mylodysplasticsyndrome,MDS)（四）多發性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）（五）原發性血小板減少行紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP）（一）貧血（anemia）病因、發病機制：紅細胞生成不足紅細胞破壞過多紅細胞丟失紅細胞大小：大細胞性貧血正常細胞性貧血單純小細胞性貧血小細胞低色素性貧血骨髓增生情況：增生性貧血增生不良性貧血缺鐵性貧血

（irondeficiencyanemia）

【血象】(1)HB↓↓、RBC↓。(2)?RBC體積減小,中心淡染區擴大(MCV↓,MCH↓,MCHC↓)。(3)Ret正常或輕度↑。(4)WBC計數和分類及BPC計數正常;嚴重者WBC和BPC可輕度減少【骨髓象】(1)骨髓明顯活躍。(2)紅系增生活躍，幼紅細胞常30%，中、晚幼紅細胞為主。粒/紅↓。(3)幼紅細胞體積小,胞品質少,著色偏堿。有時細胞邊緣有不規則突起，晚幼紅的核固縮呈小而緻密的紫黑色(炭核)。成熟紅同血象。(4)粒細胞系相對減少，比例及形態大致正常。(5)巨核系正常。(6)鐵染色示外鐵(-),鐵粒幼細胞↓(15%)或(-)溶血性貧血

（hemolyticanemia）紅細胞壽命縮短，破壞增多骨髓不能相應代償【血象】(1)HB↓、RBC↓，平行下降。(2)RBC大小不一，易見大紅細胞、嗜多色性紅細胞及有核紅細胞。Howell-Jolly小體、Cabot環、點彩紅細胞。見異形紅細胞：球形、靶形、裂細胞。(3)Ret↑↑。(4)WBC及BPC可↑。中性粒細胞比例增高，核左移。【骨髓象】(1)增生明顯活躍。(2)紅系顯著增生，幼紅細胞常30％，急性者甚至50％。各階段幼紅細胞增多，以中、晚幼紅細胞為主，易見核分裂象；胞質邊緣不規則突起、核畸形、Howell-Jolly小體、嗜堿點彩。成熟紅形態同血象。粒/紅明顯減低或倒置。(3)粒細胞系相對減少，比例及形態大致正常。巨核系正常。巨幼細胞性貧血

（megaloblasticanemia）葉酸或VitB12缺乏使DNA合成障礙【血象】（1）?HB和RBC均減少，以RBC減少更明顯。多重度貧血。（2）紅細胞大小不一，易見橢圓形巨紅細胞，可見嗜多色紅細胞、點彩紅細胞、Howell-Jolly小體及Cabot環。有時見中、晚巨幼紅細胞。（3）網織紅細胞輕度增多或正常。（4）白細胞計數減少或正常，嚴重病例可減少。中性分葉核粒細胞有分葉過多現象，4～5葉，甚至10葉。偶見幼稚巨粒細胞。（5）血小板計數可減少，可見巨大血小板。巨幼細胞性貧血

（megaloblasticanemia）【骨髓象】(1)增生明顯活躍。(2)粒/紅明顯減低。(3)紅系明顯增生，幼紅細胞常在40％以上，出現巨幼紅細胞系列：胞體和胞核都增大，核染質纖細疏鬆呈網狀，胞品質豐富，細胞核發育落後於胞質。易見Howell-Jolly小體及點彩紅細胞等。(4)粒系相對減少，早期巨粒細胞先於巨